Rak grkljana vrlo je čest među svim tumorima raka. Nažalost, vrlo velik dio karcinoma grkljana zahtijeva radikalno kirurško liječenje – odstranjenje grkljana. Kao rezultat ove operacije, disanje pacijenta odvija se kroz traheostomu, a pacijent je zauvijek lišen sposobnosti govora. Vraćanje glasa nakon uklanjanja grkljana moguće je u modernoj medicini.

Tehnika "jednjaka glasa". Da bi pacijent mogao ponovno stvoriti zvučni govor, potrebno je stvoriti umjetni fonacijski organ koji će nadoknaditi odsutnost grkljana, kao i obnoviti uvjetovane refleksne veze središnjeg živčanog sustava na nove. Naravno, nemoguće je ponovno stvoriti glas osobe koji je bio prije operacije. No rehabilitacijskim mjerama stvaranja umjetnog govornog glasa moguće je što više pomoći pacijentu u socijalnoj prilagodbi i komunikaciji s drugima.

Da bi pacijent dobio pseudoglas, u njegovom se jednjaku stvara nova fiziološka tvorba koja podsjeća na glotis. Da bi se zvukovi mogli izgovoriti, stijenke jednjaka moraju se zatvarati i otvarati. Svi ljudi imaju zračni jastuk u jednjaku, a pacijent nakon takve operacije mora razviti mehanizam zadržavanja više zraka u jednjaku kako bi mogao govoriti.

Nakon operacije uklanjanja grkljana, nakon radioterapije, svi pacijenti prolaze tečajeve logopedske korektivne nastave kako bi razvili sposobnost upravljanja ovim novim glasovnim aparatom.

Svi pacijenti s odstranjenim grkljanom moraju prije polaska na tečaj rehabilitacije glasa obaviti pregled i dobiti mišljenje loronkologa da nemaju metastaze onkološkog tumora, te da nema drugih kontraindikacija za tečaj rehabilitacije glasa.

Ako postoji jaka iritacija ili upala u blizini traheostomije, suženje, hipertenzija stupnja 2-3 ili nedavna povijest infarkta miokarda, onda je to također kontraindikacija za nastavu logopedske terapije.

Zapravo, ezofagealni glas nije ništa više od podrigivanja zraka. Ova metoda vraćanja vokalne funkcije ima značajne nedostatke: zvuk glasa je tih, isprekidan, glas je nerazumljiv, osim toga, postoji ozbiljan problem refluksa želučanog sadržaja u jednjak, što može uzrokovati refluksni ezofagitis i stenozu jednjaka, što će zakomplicirati već tešku situaciju bolesnika.

Kao što je praksa pokazala, sposobnost pacijenata s uklonjenim grkljanom da nauče sposobnost govora pomoću jednjaka daleko je od sto posto: najviše 60% pacijenata može naknadno koristiti ovu vrstu glasovnog govora.

1. Pripremna faza. Najviše je usmjeren na korištenje psihoterapijskih metoda korekcije pacijenta. Vježbe – sviranje harmonike nekoliko puta dnevno, fizikalna terapija za razvoj sposobnosti disanja kroz traheostomu.

2. Formiranje pseudovokalnog mehanizma u jednjaku, ezofagealne vještine izgovora. Vježbe: s otvorenim ustima oponašajte dah, u ležećem položaju imitirajte dah nekoliko puta zaredom. Pacijent će biti prvi koji će moći izgovoriti riječi koje počinju suglasnicima "T" ili "K". Časovi ne bi trebali trajati duže od 5 minuta.

3. Automatizam formiranja ezofagealnog glasa. Pacijent pokušava izgovoriti vrlo kratke rečenice: "Kupili su Katju lutku", "Mačka kotrlja loptu" i druge. Uz pomoć treninga morate postići razumljivost govora. Pacijent uči izgovarati riječi i fraze koje su mu svakodnevno potrebne u svakodnevnoj komunikaciji.

"Elektrolarinks." U primjeni ove metode pomaže posebno izumljen instrument nazvan elektrolarinks. Pacijent aplicira generator zvuka na vrat ispod čeljusti u trenutku kada želi izgovoriti riječi. Pacijent mora naučiti posebnu artikulaciju, tijekom koje generator zvuka počinje vibrirati, izgovarajući zvukove. Među nedostacima ove tehnike može se primijetiti da pacijentov glas ima metalni zvuk, ne izgovara se jasno, postoji visoka razina buke i smetnji, pacijentov glas je više poput glasa robota, bez tonaliteta i izraz.

Praksa pokazuje da pacijenti, čak i nakon kupnje ovog uređaja, radije ga ne koriste, pronalazeći neverbalne načine komunikacije.

"Glasovna protetika". Trenutno je ova metoda najprogresivnija i najučinkovitija. Da bi se vratila funkcija glasa, pacijent se podvrgava operaciji premosnice dušnika i jednjaka i zamjeni ventila.

Metoda se sastoji u izradi anastomoze između dušnika i jednjaka pacijenta u koju se ušije posebna silikonska valvula - tzv. glasovna proteza. Ventil radi na način da propušta zrak iz dušnika u jednjak, ali ne propušta sadržaj jednjaka u dušnik. Pacijent nakon zatvaranja traheostome, usmjeravajući zrak iz dušnika u jednjak, izgovara riječi. U ovom slučaju, glas je prilično zvučan, razumljiv i ujednačen.

Trenutno postoji mnogo modela različitih tvrtki, a vaš liječnik će vas savjetovati o izboru glasovne proteze.

Protezu je potrebno održavati čistom i čistiti u skladu s preporukama liječnika. Ponekad je protezu potrebno zamijeniti novom.

Metodološke osnove dijagnostike i korekcije govornih poremećaja u radu logopeda s odraslima

Dio 8. Vraćanje glasa nakon laringektomije

Sastavio:
Član Ruske udruge specijalista neurorehabilitacije
logoped – afaziolog I. kategorije
Zavod za rehabilitacijsku medicinu –
rana neurorehabilitacija
Republička klinička bolnica nazvana po G.G. Kuvatova, Ufa
Fatkullina L.K.

Vraćanje zvučnog govora u osoba koje su podvrgnute potpunoj ekstirpaciji grkljana složen je proces. Govorna komunikacija može se obnoviti samo stvaranjem pseudoglasa. Za pojavu pseudoglasa potrebno je stvoriti novu fiziološku tvorbu u jednjaku - pseudoglotis na razini 5-6 vratnog kralješka. U trenutku fonacije, tj. prilikom izgovaranja riječi, prednji, stražnji i bočni zidovi jednjaka su zatvoreni, otvoreni zrakom iz donjih dijelova. Svi ljudi imaju malu količinu zraka u jednjaku, a poseban trening pomaže povećati njegov volumen.

Pacijenti bi trebali započeti s rehabilitacijskim vježbama ubrzo nakon operacije i završetka terapije zračenjem. Ne možete započeti nastavu tijekom terapije zračenjem. Pacijenti koji započinju tečaj za vraćanje zvučnog govora moraju podnijeti izvješće logopedu - afaziologu o nepostojanju metastaza malignog tumora i kontraindikacijama za obuku. Kontraindikacije će biti jaka iritacija oko traheostomije, njezino suženje, hipertenzija II, III stupnja, nedavni infarkt miokarda.

Cijeli tijek vraćanja zvučnog govora podijeljen je u 4 faze:

Prva razina– pripremni – trening cervikalnih mišića, gornjeg dijela jednjaka i dijafragme. Posebnu pozornost treba posvetiti nastavi fizikalne terapije pomoću posebnog kompleksa za prilagodbu novoj vrsti disanja (disanje kroz traheostomiju).

Druga faza- stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje pseudoglotisa i evokaciju pseudoglasa. Novonastali glas (pseudoglas) uvodi se u slogove, riječi i kratke rečenice.

Treća faza- početak komunikacije pseudoglasom, rad na zvučnosti i razumljivosti govora bolesnika.

Četvrta faza- proširivanje raspona i rad na tembru pseudoglasa. Pacijent radi na povećanju jačine zvuka, poboljšanju boje i modulacije postojećeg pseudoglasa.

Prilikom započinjanja rehabilitacijskog tečaja restorativnog treninga potrebno je uzeti u obzir da njegova učinkovitost ovisi o psihičkom stanju pacijenata, budući da su svi oni ozbiljno traumatizirani prisutnošću maligne neoplazme, gubitkom zvučnog govora u postoperativnom razdoblju. razdoblje i prijetnja socijalne neprilagođenosti – invaliditeta.

Potrebno je obratiti pozornost na stanje zuba kod osoba koje su podvrgnute potpunom uklanjanju grkljana i terapiji zračenjem. Poremećaji denticije ometaju učenje, pa je potrebno uputiti stomatologu na ranu protetiku kako bi se izbjeglo produljenje tijeka vraćanja zvučnog govora. Uklonjive proteze, koje su bile udobne prije operacije, često se pokažu loše fiksirane tijekom treninga pseudoglasa, što također komplicira učenje.

Vježba 1— Preporučuje se puhanje u harmoniku polako i smireno. Kao preliminarnu vježbu, vrlo oslabljeni pacijenti se zamole da pušu u vatu, a zatim, kada se pojavi struja zraka koja vibrira komad vate, pušu u harmoniku 0,5 minuta, 10-12 puta dnevno, u intervalima od 20 minuta.

Vježba 2- Stojeći, lagano naginjući tijelo prema naprijed i slobodno spuštajući ruke, pacijent s otvorenim ustima napinje trbušne mišiće i podiže dijafragmu, oponaša pokret grcanja, zadržavajući dah.

Vježba 3— Bolesnik leži na kauču bez jastuka. Od njega se traži da se najprije odmori i mirno diše 2-3 minute, a zatim započne s vježbom: ležeći, s otvorenim ustima, uvucite trbuh, podižući dijafragmu i pokušajte napraviti privid grčevita, držeći njegov dah.

Vježba 4— Kada se pojavi zvuk pseudoglasa, pacijenti izgovaraju dostupne riječi:

Kao, Katya, Capa, klizalište, kakao.

Mačka, kom, kuhar, Kolja, kava.

Eto, tako, struja, Tolya, bazen, Tom.

Vježba 5- Mačka se kotrlja, kotrlja loptu. Kim hrani i hrani kokoši. Mačka kotrlja loptu. Kim hrani kokoši. Kim je jela kotlete. Kolja je jeo žele. Katya je bila u kinu. Kupili su Kappi lutku. Kolja je kupio klizaljke. Kira je kupila kakao. Kolja je kupio kolačić.

Vježba 6- Tolya vuče, vuče Tanju. Timka vuče i vuče lavor. Tolja povuče Tanju. Timka vuče lavor. Tolya igra tenis. Tosya kotrlja loptu. Tolya čita debeli tom. Tanja živi tamo.

U prisutnosti teških ozljeda ili malignih tumora u grkljanu, izvodi se djelomično ili potpuno uklanjanje. Ovaj postupak se naziva laringektomija. Nakon toga, pacijent mora ponovno učiti kako gutati, govoriti i njegovati nastalu ranu.

Glavna indikacija za ovu operaciju je. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Prije operacije liječnici pregledaju suženje grkljana i mjesto ulaza u njega kako bi se cijev pravilno uvela u dušnik i osigurala prohodnost dišnog puta. Njihove funkcije mogu se procijeniti prema:

1. Ispitivanje funkcije pluća
2. Studija plina u krvi

Prije operacije ne biste trebali uzimati sedative. Kirurg započinje s radom tek nakon 3 minute punog udisaja 100% kisika u pacijenta. Opseg intervencije ovisi o težini bolesti. Potpuno uklanjanje grkljana provodi se kada tumor raste u obližnja tkiva. To je tipično za stadij 3-4 raka.

Osoba ne može prirodno disati nakon laringektomije. Za obavljanje ove funkcije, traheostomska cijev se umetne u otvor na vratu () koji se naziva stoma.

Laringektomija: princip rada

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za laringektomiju je kancerogeni tumor grkljana ili njegovo ozbiljno oštećenje. Ovaj dio dišnog sustava izravno je uključen u gutanje i disanje. Larinks također pripada glasovnom aparatu i stoga je izravno uključen u formiranje govora. Upravo su te funkcije poremećene ozljedom ili razvojem neoplazme.

Ako je tumor malen, onda je sasvim moguće proći s uklanjanjem jedne glasnice. To će vam omogućiti da zadržite sposobnost gutanja i samostalnog govora. Ako je grkljan djelomično uklonjen nakon operacije, pacijent se podvrgava tečaju ili. Intervencija se može izvesti otvoreno ili endoskopom.

Priprema

Prije izvođenja ove operacije, pacijent mora proći dijagnostiku. To će pružiti potpuniju kliničku sliku njegovog stanja i mogućih posljedica. Dijagnostičke mjere uključuju:

1. Ispitivanje grkljana
2. Uzimanje biopsije
3. Uzimanje urina i krvi
4. Pregled dišnih puteva
5. RTG prsnog koša

U nekim slučajevima može se dodatno provesti kako bi se utvrdilo pravo područje tumora. Druga važna faza dijagnoze je rasprava o pitanju daljnje sposobnosti razgovora. Da bi to učinio, specijalist govorne patologije vodi razgovor s pacijentom.

Dan prije laringektomije vaša bi se prehrana trebala sastojati samo od lagane hrane. Noć prije operacije ne smijete jesti ni piti. Ako pacijent uzima lijekove, o tome mora obavijestiti liječnika otprilike tjedan dana prije datuma zahvata kako bi ih, ako je potrebno, ukinuo ili zamijenio prikladnijima, uzimajući u obzir laringektomiju.

Kako se izvodi operacija laringektomije?

Anestezija se pacijentu daje kroz IV stavljenu u ruku ili rame. Kod otvorene operacije, rez se napravi na vratu. Nastali otvor naziva se stoma.

U njega se umetne cijev kroz koju se naknadno izvodi disanje. Tijekom proširene laringektomije uklanja se sam grkljan i okolno tkivo.

Nakon svih manipulacija, koža i mišići su šivani ili pričvršćeni posebnim spajalicama. Ova operacija može trajati do 9 sati. Duljina hospitalizacije bolesnika koji se podvrgava laringektomiji je do dva tjedna.

Izvođenje zahvata bez reza, uz pomoć endoskopa, moguće je samo uz djelomično odstranjivanje grkljana. Pacijent je hospitaliziran 1 dan - za samu manipulaciju. Za ovu vrstu intervencije potrebni su visoko obučeni stručnjaci.

Ako je operacija pravilno izvedena, pacijent sve podnosi prilično lako. Izbor metode postupka ovisi o indikacijama dijagnostike koja se provodi. Pri tome se uzima u obzir stupanj razvoja bolesti i mogućnost očuvanja funkcija disanja, govora i gutanja koliko god je to moguće.

Pažljivo! Video prikazuje tehniku ​​laringektomije (kliknite za otvaranje).

[kolaps]

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije pacijent neko vrijeme ostaje u jedinici intenzivne njege. Njegov puls, tlak i disanje prate liječnici. Da bi se poboljšale respiratorne funkcije, tjera ga se da kašlje, okreće se s boka na bok i duboko diše. Ove manipulacije omogućuju bolje uklanjanje ispljuvka koji se tijekom tog vremena nakupio u traktu.

Lijekovi protiv bolova pomažu ublažiti bol. Proces cijeljenja tkiva grkljana traje od 2 do 3 tjedna.

Hrana se pacijentu daje kroz poseban uređaj - nazogastričnu sondu. Još nema prilike za razgovor, ali s pacijenticom na prilagodbi radi logoped. Jedan od najučinkovitijih programa smatra se metoda vraćanja zvučnog glasa S.L. Taptapova.

Za disanje se pacijentu dovodi ovlažen zrak, jer je ovlaživanje nemoguće kroz stomu. U razdoblju rehabilitacije vodi se razgovor o pravilnoj njezi ugrađene cijevi. Puni tijek oporavka nakon laringektomije je oko mjesec dana. Tada se pacijent može vratiti svom uobičajenom životu s izuzetkom plivanja.

Kućna njega

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent će se također morati pridržavati nekih pravila kod kuće kako bi se ubrzao proces oporavka. Među glavnim medicinskim uputama:

1. Bez teške tjelesne aktivnosti 6 tjedana nakon operacije.
2. Izvođenje skupa vježbi koje će pomoći u budućnosti tijekom postupka obnove govora.
3. Usklađenost s pravilima njege i korištenja stome.
4. Vodeni postupci koji su sigurni za disanje.

Tkiva zacjeljuju za oko 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja može se osjetiti smanjenje osjetljivosti receptora okusa i mirisa. U većini slučajeva pacijenti se vraćaju normalnom životu i odlaze na posao. Ali nekima je potrebna psihološka pomoć stručnjaka.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja

Osoba koja se priprema za laringektomiju također treba biti svjesna mogućih neugodnih posljedica ove manipulacije. Može biti mnogo komplikacija:

• Infekcija
• Krvarenje
• Teškoće u disanju
• Nedostatak govora
• Moguća ozljeda jednjaka
• Recidiv

Nažalost, moderna medicina ne može 100% jamčiti da nakon operacije uklanjanja grkljana ili njegovog dijela, stanice raka neće ponovno postati aktivne.

Rizik od razvoja komplikacija povećava se ako pacijent ima loše navike kao što su pušenje i pijenje alkohola. Ova intervencija je također opasna u slučaju pretilosti, starosti, dijabetesa ili dugotrajnih patologija.

Zračenje ili kemoterapija nakon laringektomije također mogu povećati rizik od komplikacija. Sve ove nijanse, sve do jelovnika za daljnju prehranu, moraju se raspravljati između liječnika i pacijenta.

Rehabilitacija nakon laringektomije:

Obnavljanje govora

Najteža psihološka komplikacija nakon laringektomije je odsutnost glasa. Također, pacijent ne može disati kroz nos. Što se govora tiče, postoje 3 načina rehabilitacije:

1. Glasovna protetika. Ovaj postupak uključuje stvaranje otvora između ždrijela i dušnika za postavljanje implantata. Princip njegovog rada je osmišljen na način da udahom i pokrivanjem cijevi prstom, osoba može govoriti. Kroz protezu zrak ulazi u ždrijelo i tamo stvara zvučne vibracije, simulirajući kretanje ligamenata.
2. Glas jednjaka. Da bi naučio govoriti na ovaj način, pacijent mora naučiti gutati zrak, a ne udisati kao obično. Tada stjenke ždrijela i jednjaka preuzimaju funkciju glasnica koje stvaraju glasovnu vibraciju.
3. Elektronski grkljan. Ovaj način govora uključuje korištenje posebne opreme - laringoskopa. Nalazi se blizu lica i pretvara vibracije oralnih mišića u zvuk.

Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Prvu tehnologiju prilično je lako naučiti. Uspjeh se postiže u 95% svih slučajeva. Nedostaci su što je potrebno sudjelovanje udova za stvaranje zvuka, kao i posebna briga za implantat, koji se prilično brzo istroši i zahtijeva zamjenu: rok upotrebe je 6-18 mjeseci.

Druga tehnika je vrlo duga u obuci i uz nju možete govoriti samo u kratkim frazama. Ali vaše su ruke slobodne i nisu potrebni nikakvi dodatni gadgeti. Isto se ne može reći za elektronički grkljan. Ovdje su uključene i ruke, a potrebna je i obuka.

Dobre vještine omogućit će uređaju da prepozna vaš govor i prenese ga izražajnije i ravnomjernije s intonacijom. Naravno, govorimo i o troškovima nabave ovakvog uređaja i njegovog daljnjeg održavanja.

Prognoza

Izvođenje laringektomije u ranoj fazi raka značajno povećava šanse za oporavak. U isto vrijeme, postoji čak i prilika da se sve spasi.

Kod izvođenja djelomičnog uklanjanja grkljana, vjerojatnost oporavka je statistički blizu 90%. Ova intervencija mijenja kvalitetu glasa pacijenta. Promuklost je prisutna u različitim stupnjevima. Pozitivan učinak tijekom oporavka je odustajanje od loših navika, pravilna njega stome i pridržavanje svih medicinskih preporuka.

Pravovremeni tijek fonopedije sprječava razvoj kroničnog procesa.

1. Što uzrokuje razvoj kroničnog laringitisa?

2. Kako se dijele kronični laringitisi ovisno o kliničkim manifestacijama i stanju glasa?

4. Navedite tehnike koje se koriste za ublažavanje napetosti u grkljanu.

7. Zašto se preporučuje provođenje tečaja fonopedije čak i kod blagih oblika kroničnog laringitisa?

6.3 Korektivni trening nakon uklanjanja grkljana

Uklanjanje grkljana (laringektomija ili ekstirpacija) provodi se nakon dijagnoze raka. Ljudi koji su prošli takvu operaciju potpuno su lišeni zvučnog glasa. Budući da je grkljan uklonjen, dišni put se znatno skraćuje, diše se kroz posebno oblikovan otvor u dušniku (traheostoma). Artikulacijski aparat i neurofiziološki mehanizmi govora ostaju netaknuti.

Prvu operaciju uklanjanja grkljana izveo je njemački kirurg T. Bilroth 1873. godine i odmah se postavilo pitanje o pomoći takvim pacijentima, o pronalaženju zamjenskog mehanizma za formiranje glasa.

Kliničke i instrumentalne studije pokazale su da se funkcija grkljana može zamijeniti gornjim jednjakom. Stijenke su mu elastične i inervirane ograncima povratnog živca, koji je ujedno i motorni živac grkljana. Približene stijenke jednjaka čine suženje dužine do 3,5 cm - novi kompenzacijski mehanizam, tzv. pseudoglotis (ili neoglotis). Za proizvodnju zvuka potrebno je više zraka, koji se također može nakupiti u jednjaku ispod neoglotisa. Zvuk koji nastaje otvaranjem stijenki jednjaka zrakom u razini 4.-6. vratnog kralješka naziva se ezofagealni (jednjak), ili alaringealni glas. Od početka prošlog stoljeća, fenomen formiranja ezofagealnog glasa proučavali su mnogi stručnjaci (osobito Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; itd.).

U Rusiji je široko korištena tehnika (1963.), koja je razvoj procesa stvaranja kompenzacijskog fonacijskog organa i restrukturiranja uvjetovanih refleksnih veza u središnjem živčanom sustavu.

Preporuča se započeti s vježbanjem ove tehnike odmah nakon zacjeljivanja postoperativne rane, odnosno otprilike mjesec dana nakon operacije. Kontraindikacije za restorativno liječenje mogu uključivati ​​recidiv tumora, postoperativne fistule, liječenje zračenjem, tešku hipertenziju i gubitak sluha.

Tečaj za vraćanje zvučnog govora sastoji se od četiri faze:

1) pripremni, čiji zadaci uključuju obuku gornjeg jednjaka i vježbe fizikalne terapije za prilagodbu disanju kroz traheostomiju;

2) vježbe za formiranje tzv. pseudoglotisa (ili neoglotisa) i stvaranje stabilnog ezofagealnog glasa na temelju slogova, riječi i kratkih fraza;

4) trening usmjeren na povećanje snage glasa i proširenje njegovog raspona.

Uklanjanje grkljana stvara tešku psihički traumatičnu situaciju. Osoba je lišena svog glavnog sredstva komunikacije i ozbiljno je zabrinuta za prognozu bolesti, pa čak i za sam život. Operacija i liječenje zračenjem uzrokuju somatsko slabljenje tijela. Sve to doprinosi formiranju ne samo negativnih reakcija na bolest, već i stvarnih mentalnih poremećaja uzrokovanih rakom i karakteristikama ličnosti. Klinička slika psihičkih poremećaja u bolesnika ove populacije vrlo je raznolika i polimorfna. Detaljno ju je proučavala psihijatrica (1985.) i, prema njezinim podacima, varira od asteničnih poremećaja, stanja sličnih neurozama do reaktivne depresije s produljenim tijekom. Prema opažanjima, u gotovo 40% laringektomiranih bolesnika mentalni poremećaji su postojani i ne prolaze sami; tim ljudima je potrebno savjetovanje i često liječenje kod psihijatra.

Svim pacijentima s odstranjenim grkljanom zajednička je svijest o vlastitoj inferiornosti, ružnoći, beznađu vlastite budućnosti i strahu za budući život. Gube i radnu sposobnost i sposobnost slobodnog komuniciranja s drugima, a odnosi u obitelji često se pogoršavaju.

Nastava za vraćanje zvučnog glasa prebacuje osobu na aktivan rad, mobilizira njegovu unutarnju snagu i nadahnjuje nadu da će se vratiti društveno korisnom radu. Stvara se prilično značajna dominanta koja odvraća pacijente od misli o prijetnji životu.

Na početku popravnog obrazovanja, u prvoj fazi nastave, pacijentima je potrebna stalna psihološka podrška. Potrebno im je osjetljivo i uvjerljivo objasniti mogućnosti ezofagealnog glasa i mehanizme njegova funkcioniranja, navesti primjere uspješnih rezultata, a još bolje, upoznati ih s osobama koje su već ovladale ezofagealnim glasom, slobodno komunicirati s drugima i čak i raditi. Pacijent mora imati svjesnu želju ovladati takvim glasom i za to aktivno sudjelovati u procesu oporavka. Pozitivan stav prema tjelovježbi treba stalno učvršćivati ​​dok se ne postignu dovoljno stabilni rezultati.

Uz psihoterapijske razgovore, počinju trenirati cervikalne mišiće, gornji i srednji dio jednjaka. Prvo morate dobiti barem najkraći zračni pritisak iz usta. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da zadrži dah i pokuša puhati. Nakon nekoliko takvih pokušaja, lagani predmet (traka papira, kuglica vate) počinje vibrirati, tj. pojavljuje se slaba struja zraka. Zatim možete prijeći na glavnu vježbu ove faze - puhanje u harmoniku. Metodom uzorkovanja pacijent određuje mjesto na kojem se javlja zvuk prilikom puhanja. Jačina zvuka harmonike označava snagu zračne struje. Treba puhati na jedno mjesto (napomena), uvlačiti i izbacivati ​​zrak po 30 sekundi, 10-12 puta dnevno, što ravnomjernije, raspoređujući intervale između sesija. Struja zraka masira stijenke jednjaka, potiče njihovu pokretljivost i priprema stvaranje pseudoglotisa.

U prvoj fazi nastave pacijenti također započinju s vježbama fizikalne terapije (vidi skup vježbi razvijen u Dodatku, str. 135, 136), koje se nastavljaju do kraja rehabilitacijskog treninga.

U drugoj fazi treninga počinje formiranje pseudoglotisa. Tome pridonose sljedeće posebne vježbe koje povećavaju sužavanje jednjaka na optimalnu razinu.

Vježba "A". U stojećem položaju, s blago nagnutim tijelom prema naprijed i rukama slobodno spuštenim prema dolje, pacijent, dovoljno širom otvorenih usta, zadržava dah, uvlačeći trbuh. Ova tehnika simulira gušenje. Treba ponoviti 3-4 puta zaredom. Za pacijente koji doživljavaju veliki napor na tijelu i rukama, preporučuje se druga opcija treninga.

Vježba "B". Bolesnik leži na kauču bez naslona za glavu, s rukama mirno ispruženim uz tijelo. S otvorenim ustima, zadržite dah, uvucite trbuh, simulirajući pokret grčanja.

Bilo koja od ove dvije vježbe može se izvoditi samostalno 3-4 puta dnevno. Ponekad se odmah nakon vježbanja, a češće nakon 10-20 minuta, javlja zvuk ezofagealnog glasa. Važno je "uhvatiti" ovaj trenutak i imati vremena izgovoriti riječ, jer se u početku zvuk pojavljuje nehotice i tek nakon vježbe. Najlakši zvukovi za osobe s uklonjenim grkljanom su eksplozivni bezvučni suglasnici [k], [t], [p]; Prve riječi dostupne za ovladavanje ezofagealnim glasom bit će: kako, mačka, Katya, Kapa, ​​klizalište, com, tamo, kako, Tolya, Tonya i njima slični. Bolje je reći dvije riječi zaredom: kao mačka, Katya je tu. To će spriječiti da vaš govor u budućnosti postane pjevanje.

Ako je pacijent u početku prisiljen "uhvatiti" trenutak kada se zvuk pojavi, tada postupno razvija kinestetičke osjećaje i postaje sposoban svojevoljno izgovarati riječi. U ovom slučaju možemo pretpostaviti da je zvuk ezofagealnog glasa čvrsto uspostavljen i moramo prijeći na sljedeću fazu rada.

Cilj trećeg stupnja je postizanje razumljivosti i zvučnosti govora. Tijekom treninga, rečenice od dvije i tri riječi poput: poput Katje; poput mačke; Mačka kotrlja loptu; Katya hrani kokoši; Kolja je kupio klizaljke; Kupili su Kappi lutku. Važno je osigurati da govor ne postane pjevanje. Riječi u rečenici moraju se izgovarati zajedno; Ako je teško izgovoriti tri riječi odjednom, možete podijeliti frazu. Na primjer: mačka se valja(pauza), kotrlja loptu; Katya hrani(pauza), hrani kokoši itd.

Kako vježbate, fraze od tri i četiri riječi postaju dostupne.

Paralelno s radom na fraznom govoru uvode se u svakodnevni govor sljedeće riječi: dati, primiti, uzeti, donijeti. To vam omogućuje da se brzo prebacite na komunikaciju u svakodnevnom životu koristeći ezofagealni glas. Čitanje poezije s kratkim stihovima pomaže u poboljšanju razumljivosti i jasnoće govora. (Ponekad je redak od četiri riječi podijeljen na pola.) Na primjer:

Jedi, mačko, ali zatvoreno

evo krumpira, mačja usta

evo brašna i krumpira

ali ne uzima proso,

evo mrkve, ne treba

ovdje je žito. brašno za mačku,

- pita mačak

odletio dolje. svijetli poput perli.

Kod četke planinskog pepela "Sagni se, pokupi" -

napunjen sokom. govori tiho.

Svaki redak se izgovara zajedno, nakon čega slijedi kratka stanka. Da produžite frazu, možete odabrati druge stihove:

Ovo je moje selo, a moji prijatelji su momci,

Ovdje je moj dom, stoji iznad mene,

Evo ja se ljuljam u saonicama Oni se veselo smiju

Na strmoj gori, Nad mojom nesrećom.

Ovdje su sanjke smotane, cijelo lice i ruke

I tresnuo sam na bok, snijeg me prekrio,

Valjam se bez glave, tugujem u snježnom nanosu,

Nizbrdo u snježni nanos. I dečki se smiju.

. Djetinjstvo

Samoglasnici su posebno teški za ezofagealni glas, ali oni uvelike određuju melodiju govora. Ovdje možete vježbati razvlačenje izgovorene vrste samoglasnika: ka-a-ak, ko-o-ok, ku-u-uk, ta-a-at to-o-ot, tu-u-ut, pa-a-ap, po-o-op, pu-u -gore itd.

Četvrta faza je jačanje ezofagealnog glasa, povećanje njegove snage, a po mogućnosti i proširenje raspona. Nastavlja se rad na izgovoru samoglasnika, a uvodi se i čitanje složenijeg govornog materijala. predlaže korištenje vokalnih vježbi u ovoj fazi u rasponu terca i kvarti (tri i četiri tona) male ili prve oktave.

Kvaliteta ezofagealnog glasa razlikuje se od normalnog, ali oni mogu slobodno komunicirati s drugima, razgovarati telefonom, a mnogi se pacijenti vraćaju na posao. Prema I. Maksimovu, ezofagealni glas ima osnovnu frekvenciju od 20-30 Hz, ponekad do 75 Hz, ali uvijek ostaje nizak s modulacijom jednakom terci.

Trajanje tečaja svladavanja ezofagealnog glasa je 1,5-3 mjeseca.

Pogledajmo kratki izvadak iz povijesti bolesti.

V.A.S., 62 godine, po zanimanju inženjer. Operacija odstranjivanja grkljana obavljena je 15. studenog 2000. godine, bez zračenja.

Pacijent je započeo rehabilitacijski trening 30. ožujka 2001. Prilikom prve posjete govorio je jedva razgovijetljivim šapatom, traheotomijska cijev je bila uklonjena, a disanje kroz stomu bilo je bučno. Bolesnikovo raspoloženje karakterizirano je nestabilnošću, tjeskobom, osjećala se jaka unutarnja napetost, a osoba je imala malo nade da će pronaći zvučni glas.

Nakon psihoterapijskog razgovora upućen je na satove fizikalne terapije. Započeo sam vježbu „Puhanje u harmoniku“ 0,5 minuta 10 puta dnevno.

Rehabilitacijski tečajevi u slijedu svih gore opisanih faza odvijali su se ambulantno dva puta tjedno uz svakodnevnu samostalnu obuku. Dva tjedna kasnije (na 4. lekciji) pojavio se stabilan zvuk ezofagealnog glasa. Ubrzo je pacijent potpuno ovladao ezofagealnim glasom dovoljne snage. Govor je postao čitljiv i dobro razumljiv za druge, a pacijent je mogao razgovarati telefonom. Kako je svladavao zvučni govor, tako mu se raspoloženje popravljalo.

Čini nam se zanimljivim zadržati se na još jednoj metodi formiranja ezofagealnog glasa nakon laringektomije. Njegov autor je litavski kirurg na Onkološkom institutu u Vilniusu, koji je sam izvodio operacije uklanjanja grkljana i podučavao pacijente kako koristiti ezofagealni glas. Godine 1978. objavljene su njegove smjernice za vraćanje glasa nakon laringektomije. Izvorom stvaranja zvuka autor također smatra suženje gornjeg jednjaka. Njegova metoda obnove glasa temelji se na stvaranju uvjetnih refleksa, uzimajući u obzir činjenicu da sluh regulira fonatornu funkciju prema principu povratne sprege. Shimkus prepoznaje formiranje ezofagealnog glasa kao uvjetno refleksni proces ovisan o slušnom analizatoru.

Suština treninga je sljedeća. Glasovne vježbe se snimaju na gramofonsku ploču određenom metodom – tri ciklusa vježbi. Prvi ciklus spiker čita laganim tempom normalnim glasom, odnosno daje uzorak glasovnih vježbi. Zatim iste vježbe uzastopce izgovaraju dva različita govornika s ezofagealnim glasom. Pacijenti, slušajući snimku, pokušavaju oponašati govornike, ponavljajući slogove i riječi za njima. Kao što smo već rekli, sluh igra veliku ulogu u formiranju novih refleksa tijekom ezofagealnog glasa. Pacijent sam kontrolira kvalitetu zvuka svog glasa i može ga sam korigirati. Sustav treninga uključuje tri sesije za sve cikluse vježbi koje se bilježe u zapisniku.

Prva lekcija sastoji se od ponavljanja slogova [ka], [te], [xia], [ka], [si], [tamo], [sta], [ti], [cha].

Drugi je od ponavljanja slogova [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka ], [ tai], [kayp], [tai], [kek], [tai], [koks], [tai], [kur], [koks], [kur], [mis] itd.

Treća lekcija je iz ponavljanja slogova [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [koks], [gas], [ lan], [kai], [shas], [das] itd. (Neke kombinacije glasova odgovaraju neovisnim litvanskim riječima.)

Tijekom treninga, zvučni kompleksi se formiraju od primarne buke, diferencirane na samoglasnike i suglasnike.

Prema mišljenju, mišići korijena jezika i ždrijela nakon laringektomije su napeti do grča. Budući da se uvjetni refleks ne može manifestirati u spaziranom mišiću, potrebno je izvesti opuštajuću masažu. Prije početka nastave prstom se masiraju dno usta, korijen jezika, bočne i prednje površine vrata, što bi trebalo pridonijeti stvaranju uvjetovanih refleksa.

Trajanje dnevne nastave je 1-1,5 sat s kratkim pauzama za odmor, a trajanje cijelog tečaja je 12-15 dana. Dalje, pacijent može samostalno poboljšati kvalitetu formiranog ezofagealnog glasa. Kontraindikacije za trening su dobro poznate: prisutnost metastaza, faringostomija (faringealne fistule), mentalna bolest i značajan gubitak sluha.

Ova tehnika nam je poznata ne samo iz navedene publikacije, već smo bili prisutni i promatrali nastavu u samom institutu. Nažalost, uspjeli smo vidjeti samo proces treniranja osobe koja prilično dobro govori. Za logopeda koji se bavi ovim problemom zanimljiva je sama početna faza rada, kada se javlja prvi zvuk ezofagealnog glasa i koliko brzo postaje stabilan.

Pokušali smo evocirati glas ovom metodom kod tri pacijenta koji nisu mogli ovladati ezofagealnim glasom metodom S. L. Taptapova. Bolesnici su liječeni ambulantno, a zapis je poslan kući na samostalnu obuku. Kod sve tri nije bilo moguće formirati ezofagealni glas.

Potraga za načinima pomoći osobama s odstranjenim grkljanom počela je davno i išla je u različitim smjerovima. Inženjeri su napravili i pokušavaju stvoriti glasovne proteze, uz pomoć kojih bi se moglo govoriti zvučnim glasom. Trenutno postoji nekoliko modifikacija takvih uređaja u Rusiji i inozemstvu. Nema potrebe zadržavati se na njihovim tehničkim značajkama. Bez obzira na zemlju ili tvrtku u kojoj se proteze proizvode, njihov princip rada je isti. Najčešće je to cijev (malo manja od dugačke svjetiljke) koja se prisloni na vrat pacijenta, a on govori tiho, samo artikulira riječi. To je dosta teško, što smo i sami iskusili i vidjeli kod pacijenata. Pri najmanjem proboju šaptanja (a kod ljudi bez grkljana i to je moguće), uređaj prestaje proizvoditi zvuk. Sam zvuk proteze je dovoljno snažan, govor je razumljiv, ali je njegov zvuk vrlo neugodan, monoton i percipira se kao glas robota.

Pacijenti kojima je odstranjen grkljan često traže savjet o korištenju glasovne proteze. Svi logopedi koji rade s ovom populacijom jednoglasni su u mišljenju: potrebno je pokušati ovladati ezofagealnim glasom, s vremenom se njegova kvaliteta značajno poboljšava. Mnogi naši pacijenti nastavljaju raditi na raznim područjima: tu su dva profesora koji su držali (s mikrofonom) predavanja na institutu, obranili disertacije, neki rade u raznim institucijama, pa čak i kao majstori na gradilištima. Stoga proteze preporučamo samo onim pacijentima koji ne mogu svladati ezofagealni glas. Prema podacima, njih je 10% od ukupnog broja studenata. Osobe koje žive u gradovima i područjima gdje nema logopeda koji rade na ovom području moraju koristiti protetiku.

U našoj zemlji stvorena je široka mreža ustanova za pružanje logopedske pomoći djeci. Nažalost, odrasli s teškom patologijom glasa i govora ostaju izvan pozornosti stručnjaka, a pomoć koju dobivaju vrlo je ograničena.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Koja je dijagnoza za potpuno odstranjenje grkljana?

2. Imenujte liječnika koji je prvi izvršio operaciju uklanjanja grkljana.

3. Tko je u Rusiji razvio metodu formiranja ezofagealnog glasa?

4. Kod uklanjanja grkljana, koji organ obavlja kompenzatornu funkciju tvorbe glasa?

5. Kako takva operacija utječe na psihičko stanje osobe?

6. Nabrojite i opišite faze uvježbavanja u formiranju ezofagealnog glasa.

8. Usporedite načine tvorbe ezofagealnog glasa i. Što im je zajedničko, a koje su razlike?

6.4. Korekcija glasa nakon djelomične resekcije larinksa

Posljednjih godina, zahvaljujući boljoj, ranijoj dijagnostici, kao i razvoju novih metoda kirurškog liječenja, postalo je moguće raditi nježne operacije grkljana i parcijalne resekcije.

Postoji nekoliko metoda takvih operacija ovisno o položaju tumora. Nakon parcijalnih resekcija očuvan je prirodni dišni put, ali je jako narušena glasovna funkcija, budući da se uklanja značajan dio grkljana i, u pravilu, jedna glasnica. Glas se može vratiti samo zahvaljujući kompenzacijskim sposobnostima tijela.

Da bi se vratila glasovna funkcija, netaknuti vokalni nabor mora se zatvoriti s vestibularnim naborom na operiranoj strani ili s ožiljkom formiranim na suprotnoj strani. Izrađena je Metodika odgojno-popravnog rada (1984.). Logopedski tretman ima sljedeće sekvencijske faze.

1. Pripremna, uključujući racionalnu psihoterapiju.

2. Faza formiranja kompenzacijskog zatvaranja glotisa.

4. Trening usmjeren na povećanje snage i modulacije glasa.

Nakon operacije pacijenti govore šapatom ili slabim, oštro promuklim glasom i žale se na umor pri govoru. Istraživanja su pokazala da im se skraćuje udisaj i izdisaj, mijenja se brzina disanja i drugi pokazatelji.

U prvoj fazi nastave nakon psihoterapijske pripreme, pacijenti započinju s vježbama fizikalne terapije. Istodobno im se preporučuje vježbanje „puhanja u harmoniku“ u trajanju od 1 minute, do 12 puta dnevno u pravilnim razmacima. Struja zraka koja se pumpa kroz harmoniku potiče pokrete intaktnih elemenata grkljana. Prva faza traje ne više od 10 dana i priprema kompenzacijsko zatvaranje glotisa.

U drugoj fazi počinje trening glasa. Za postizanje zvučnih prodora glasa, preporučljivo je uzeti kombinacije dz, dz, dz, j, j, j, koje treba ponoviti 2-3 puta zaredom do 8-10 puta dnevno. Zatim im se dodaju kombinacije slogova s ​​vibratorom. Slogovi se izgovaraju kratko, čvrstim glasovnim napadom:

tra, tro, tru, tra, tra; ra, ro, ru, re, ry;

dra, dro, dra, dra, dra; tata, papo, rara, rara, rara.

kra, cro, cru, cra, kra;

Nakon toga slijede vježbe izgovaranja riječi koje počinju bezvučnim [t, p, k], kao što su - Tanya, Tonya, papuče, spremnici, mapa, mačka, kaša itd. Već tijekom ovog razdoblja treninga potrebno je prijeći na komunikaciju s drugima zvonkim glasom. Nastava počinje jednostavnim svakodnevnim frazama: Gdje ćeš ići! Danas je lijepo vrijeme. Kako se osjećaš! itd. Da biste učvrstili vještinu obnovljenog glasa, možete koristiti čitanje pjesama i odlomaka proze.

ma, mo, mu, ja, mi; mama, mama, mama, mama, mame;

na, ali, dobro, ne, nas; nana, nano, nanu, nane, nany;

la, lo, lu, le, ly; lala, lalo, lalu, lale, lale.

Zatim prijeđite na izgovaranje riječi: mak, svibanj, griz, moljac, most, muha, brašno, šapa, klupa, bast, skije itd. Preporučljivo je vježbati zvučnost glasa izgovaranjem kombinacija glasova samoglasnika s podizanjem i spuštanjem glasa, na primjer: [ao, oa, ou, eu, ia, ai; ao¯, oa¯, ou¯, eu¯, ia¯, ai¯], itd.

U prosjeku, logopedski tečaj nakon djelomične resekcije grkljana traje dva mjeseca. Vraćeni glas ostaje promukao, ali ima dovoljno snage. Ljudi s takvim glasom mogu slobodno komunicirati kod kuće i na poslu, bez poteškoća ili umora.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Zbog kojeg mehanizma je moguće vratiti glas nakon djelomične resekcije larinksa?

2. Koje su faze rada na vraćanju glasa nakon djelomične resekcije larinksa?

3. Je li tijekom parcijalnih resekcija larinksa otežano disanje?

4. Analizirati sličnosti i razlike između fonopedijskih tehnika koje se koriste za paralitička stanja grkljana i za djelomičnu resekciju.

5. Usporedite mogućnosti obnove komunikacijske funkcije u osoba s odstranjenim grkljanom i osoba s djelomičnom resekcijom.

6.5. Vraćanje glasa u slučaju deformacija ožiljaka i
laringealna stenoza

Cikatricijalne promjene i stenoza (suženje lumena grkljana) javljaju se i kod odraslih i kod djece. Njihovi uzroci mogu biti različiti: produljena izloženost endotrahealne cijevi tijekom anestezije, toplinske i kemijske opekline, kao i ponovljene kirurške manipulacije grkljana. U djece je najčešći uzrok papilomatoza grkljana.

Papilomi su maleni, bradavičasti, benigni tumori koji se brzo šire po svim dijelovima grkljana, zatvaraju njegov lumen i uzrokuju probleme s disanjem i stvaranjem glasa (slika 10). Do danas etiologija i patogeneza papilomatoze nisu otkrivene. Ove se formacije javljaju kod djece od vrlo rane dobi do 2-3 godine, ali se mogu pojaviti iu prvoj godini života.

Početni znakovi bolesti su otežano disanje i promuklost. Ne postoji konzervativno (medikamentozno) liječenje papiloma, oni se uklanjaju kirurški. Međutim, ovi tumori imaju tendenciju recidiva, pa se djeca do 15-16 godina ponekad podvrgavaju višestrukim operacijama uklanjanja. Kod rekurentne papilomatoze, zbog opetovanog uklanjanja izraslina u grkljanu, prirodno disanje je poremećeno i potrebno je pribjeći traheotomiji. Djeca moraju dugo disati kroz traheostomu, a kako se njezin lumen ne bi sam zatvorio, uvodi se posebna traheotomska cijev (kanila).

Ako nema relapsa, traheostoma se zatvara. Djeca moraju, takoreći, ponovno naučiti kako disati prirodnim putevima. Oni trebaju proći posebne vježbe disanja u prostoriji za fizikalnu terapiju pod nadzorom liječnika ili metodologa (skup takvih vježbi dan je u Dodatku, str. 133, 134).

Istraživanje (1973.) posvećeno je proučavanju djece ovog kontingenta. Došlo je do smanjenja kognitivne aktivnosti i govorne aktivnosti, djeca su se brzo umorila i bila ometena u nastavi. Sve je to bila posljedica somatske slabosti, čestog i dugog boravka u bolnici. Zakašnjeli tjelesni i psihički razvoj negativno je utjecao na formiranje govora, kasnilo je ovladavanje njegovom fonetskom stranom, vokabular i frazalni govor bili su vrlo siromašni.

identificira nekoliko uzastopnih faza rehabilitacijskih vježbi.

1. Pripremni - cilj mu je uliti povjerenje djetetu da će nakon vađenja kanile i zatvaranja traheostome moći govoriti zvonkim glasom. Istovremeno s psihoterapijskim utjecajem počele su vježbe disanja i artikulacijska gimnastika.

2. Nastavak i usložnjavanje artikulacijske gimnastike, vježbe disanja, rad na općem razvoju govora i početak korekcije izgovora zvukova.

3. Pokušaji evociranja vokalnih zvukova. Metodom uzorkovanja odabire se zvuk koji je djetetu najpristupačniji za izgovor. To može biti imitacija: zujanje pčele [zh-zh-zh], zujanje vjetra [v-v-v]. Postupno se evociranim suglasnicima dodaju samoglasnici i tvore se slogovi: zha, zho, zhu, zhe, zhi; jer, zo, zu, ze, zy; va, vo, woo, ve, you; ba, bo, bu, bae, bi itd.

4. Završna faza nastave je prijelaz na zvučni glas u svakodnevnom životu. Ovdje treba raditi na razvijanju visine, jakosti i boje glasa, na poboljšanju njegove kakvoće, što je olakšano izgovorom slogova sa zvučnim, kao na pr. mama, na, la u raznim kombinacijama. Zatim se uvode riječi koje sadrže što više sonoranata - malina, sapun, mali itd. Potpuno obnovljeni glas ojačan je prilikom izgovaranja rečenica, čitanja pjesama i odlomaka proze.

Djeca koja su bila podvrgnuta višestrukim operacijama uklanjanja papiloma nisu uvijek u stanju formirati jasan, normalan glas. Često zadržava promuklost, ali ima dovoljnu snagu, zvučnost i modulaciju te odgovara spolu i dobi djeteta.

Evo kratkog izvatka iz povijesti bolesti (naše vlastito opažanje).

A.V.A., 17 godina, pohađa 11. razred srednje škole. Prvi zahtjev za logopedskom pomoći bio je 21. listopada 2001. Mladić je 1994. bio podvrgnut operaciji srca zbog urođene mane. Nakon operacije bio je četiri dana na respiratoru. Zbog toga se razvila postintubacijska stenoza larinksa i dušnika, učinjena je traheotomija i umetnuta proteza u dušnik. Na prednjoj površini vrata nalazi se traheostoma s kanilom u čijem je lumenu vidljiva proteza. Na prijemu je mladić pričao šapatom, a kada je traheostoma zatvorena, pojavio se grub, promukao glas. Mladić je pritom doživio veliki stres, budući da je, osim teške patologije, sedam godina navikao komunicirati samo šapatom.

Stanje grkljana: sluznica je ružičasta, lijeva polovica je ograničeno pokretljiva i nalazi se u bočnom položaju. Larinks je ožiljak, rubovi traheostome prekriveni su priraslicama.

U budućnosti se planira vađenje trahealne proteze i plastično zatvaranje stome, budući da je trahealni lumen za samostalno disanje već formiran.

Započeli su tečajevi za vraćanje glasa na nježan način, koji su trajali 15-20 minuta, a traheostoma je bila prekrivena ljepljivim flasterom. “Zujanjem” se dobivao stabilan glas. Zatim su se izgovarali slogovi s izraženim frikativnim zvukovima [zh, z, v]. U četvrtom satu pokušalo se izgovoriti slogove sa sonorantima [m, n, l, r]. Ubrzo je mladiću postalo moguće izgovarati riječi i kratke rečenice. Tijekom nastave govorio je zvonkim glasom s blagom promuklošću, ali je u spontanom govoru prelazio na šapat. Dva puta tjedno održavalo se 8 sati nastave. Privremeno su stali zbog nadolazeće operacije vađenja proteze iz dušnika i zatvaranja stome. Nakon operacije treba nastaviti nastavu.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Zašto nastaju deformiteti i stenoze grkljana?

2. U kojoj dobi se najčešće razvija papilomatoza grkljana?

3. Čemu dovode višestruka uklanjanja papiloma?

4. Imenujte istraživača koji je razvio metodološke tehnike za korekciju glasa za cikatricijalne deformacije i stenoze grkljana.

5. Nabrojati i opisati faze korekcije cikatricijalnih deformacija larinksa.

6. Objasnite sadržaj i svrhu funkcionalnog treninga svakog stupnja.

6.6. Fonopedija za nodule glasnica

Noduli glasnica male su benigne tvorevine koje nastaju simetrično na obje glasnice na granici prednje i srednje trećine njihove duljine – točki njihovog najčvršćeg zatvaranja tijekom fonacije (slika 11).

Čvorovi kod odraslih obično se nazivaju "čvorovi pjevača", a kod djece - "kvržice vrištača". Prema literaturi, među odraslima najčešće se javljaju kod žena u dobi od 25-30 godina, među djecom - kod dječaka od 8-12 godina. Veličina kvržica je od zrna maka do zrna prosa.

Glavni razlog njihovog formiranja je forsiranje glasa. Kod pjevača se kvržice (odakle dolazi naziv "pjevanje") pojavljuju kada forsiraju svoj glas, pjevaju iznad svojih glasovnih mogućnosti ili nedovoljno vladaju vokalnom tehnikom. Često se kod učitelja i predavača pojave čvorići. Razlog je isti: forsiranje glasa u nedostatku ispravnih glasovnih vještina.

Djeca koja imaju kvržice na glasnicama obično su vrlo pokretna, bučna i glasna. Prema A. Mitrinovic-Modrzewska (1965), pozadina za njihovu pojavu je smanjenje tonusa vokalnih nabora, kao i prehlade i zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta.

Prisutnost čvorova mijenja glas. Pojavljuju se promuklost različitog stupnja težine, drhtanje i drhtanje glasa, nemogućnost pravilnog intoniranja zvukova, aspiracije pri govoru i pjevanju; pritužbe na veliku napetost i umor glasa.

Pjevajuće kvržice nastaju postupno. U početku su to male mekane formacije koje dosta dobro reagiraju na liječenje lijekovima. Nužan uvjet za učinkovitost liječenja je privremeno ograničenje vokalnog opterećenja i promjena načina vokalne isporuke. Ako se kasni s liječenjem već formiranih čvorova, medikamentozno i ​​fizioterapijsko liječenje nije uspješno te je indicirana kirurška intervencija. Djeca s čvorićima glasnica ne podvrgavaju se kirurškom liječenju do puberteta.

U svakom slučaju - tijekom liječenja ili nakon kirurškog uklanjanja - potrebno je provoditi fonopediju, čiji su zadaci promjena načina proizvodnje glasa i jačanje vokalne i respiratorne muskulature.

U pripremnoj fazi, nakon objašnjenja potrebe za posebnim funkcionalnim treningom vokalnog aparata, počinje korekcija disanja. Svrha vježbi disanja je formiranje koštano-trbušnog tipa disanja i pronalaženje respiratorne potpore. U prvim satima trenira se disanje u ležećem položaju s kontrolom pokreta trbušne stijenke i produljenjem izdisaja na usta, kao što je opisano u prethodnim odjeljcima.

Zatim se vježbe disanja pomoću kompleksa prikazanih u Dodatku (na str. 137, 138 - za odrasle i na str. 133, 134 - za djecu) provode u prostoriji za fizikalnu terapiju ili ih izvodi sam logoped.

S mlađom djecom trening je najbolje provoditi u igri. Na primjer, koriste se takve igre.

1. "Trubač". Početni položaj: sjedi na stolici, ruke su stisnute u cjevčicu blizu usta i podignute. Udahnite, zatim polako izdahnite kroz cijev dok izgovarate pf-f.

2. "Semafor". Početni položaj sjedeći na stolici, dok udišete, podignite ruke u stranu, dok izdišete, polako ih spustite, govoreći dugo s-s.

3. "Visak". Početni položaj: stojite, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Udahnite, zatim dok izdišete, nagnite torzo na jednu, pa na drugu stranu, govoreći vau

4. “Cijepanje drva.” Početni položaj: stojite, noge u širini ramena. Podignite ruke stisnute iznad glave - udahnite, savijte se naprijed, izgovarajući dok izdišete vau

5. — Guske lete. Sporo hodanje. Dok udišete, raširite ruke u stranu, dok izdišete, spustite ih, govoreći gosp.

6. "Zvižduk". Početni položaj sjedeći na stolici. U jednoj ruci krigla vode, u drugoj slamka. Udahnite i dok izdišete recite kroz slamku u vodu u.

Svaka vježba se izvodi 4-5 puta zaredom.

1. Spustite glavu, bradom dodirujući prsa i polako je pomičite naizmjenično u desno pa u lijevo rame, izgovarajući samoglasnike s aspiriranim napadom.

2. Kratko udahnite, a dok izdišete, širom otvorenih usta, rašireni i opušteni jezik položite na donju usnu, gurajući ga iz usta što je više moguće.

3. Lagano pogladite prednju površinu vrata i gornji dio prsnog koša dlanovima odozgo prema dolje, a zatim nježno tapkajući po prsima izgovorite otegnuto mmm-mmm; n-n-n-n-n.

4. Izgovarajte slogove na aspiracijski napad ha-ha-ha, ho-ho-ho, he-he-he, he-he-he.

Ove vježbe prikladne su i za djecu i za odrasle, svaka se također izvodi 4-5 puta zaredom.

Nakon opisanog treninga, probnom metodom odabire se optimalno zvučni i pristupačan način isporuke glasa na meki napad. Obično je to izgovor sonorantnog [m] ili [n]. Zvuk se izgovara "u maski" izolirano, zatim se uvodi u slogove i riječi. Postupno se uspostavlja normalna fonacija. Provjerava se ispravnost predaje glasa uz obavezan osjećaj ugode i lakoće izgovora.

Uklanjanje grkljana (laringektomija ili ekstirpacija) provodi se nakon dijagnoze raka. Ljudi koji su prošli takvu operaciju potpuno su lišeni zvučnog glasa. Budući da je grkljan uklonjen, dišni put se znatno skraćuje, diše se kroz posebno oblikovan otvor u dušniku (traheostoma). Artikulacijski aparat i neurofiziološki mehanizmi govora ostaju netaknuti.

Prvu operaciju uklanjanja grkljana izveo je njemački kirurg T. Bilroth 1873. godine i odmah se postavilo pitanje o pomoći takvim pacijentima, o pronalaženju zamjenskog mehanizma za formiranje glasa.

Kliničke i instrumentalne studije pokazale su da se funkcija grkljana može zamijeniti gornjim jednjakom. Stijenke su mu elastične i inervirane ograncima povratnog živca, koji je ujedno i motorni živac grkljana. Približene stijenke jednjaka čine suženje dužine do 3,5 cm - novi kompenzacijski mehanizam, tzv. pseudoglotis (ili neoglotis). Za proizvodnju zvuka potrebno je više zraka, koji se također može nakupiti u jednjaku ispod neoglotisa. Zvuk koji nastaje otvaranjem stijenki jednjaka zrakom u razini 4.-6. vratnog kralješka naziva se ezofagealni (jednjak), ili alaringealni glas. Od početka prošlog stoljeća, fenomen formiranja ezofagealnog glasa proučavali su mnogi stručnjaci (osobito Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; itd.).

U Rusiji je tehnika S. L. Taptapova (1963.), koja je razvoj procesa stvaranja kompenzacijskog fonacijskog organa i restrukturiranja uvjetovanih refleksnih veza u središnjem živčanom sustavu, postala široko rasprostranjena.

Preporuča se započeti s vježbanjem ovom tehnikom odmah nakon što postoperativna rana zacijeli, tj. otprilike mjesec dana nakon operacije. Kontraindikacije za restorativno liječenje mogu uključivati ​​recidiv tumora, postoperativne fistule, liječenje zračenjem, tešku hipertenziju i gubitak sluha.

Tečaj za vraćanje zvučnog govora sastoji se od četiri faze:

1) pripremni, čiji zadaci uključuju obuku gornjeg jednjaka i vježbe fizikalne terapije za prilagodbu disanju kroz traheostomiju;

2) vježbe za formiranje tzv. pseudoglotisa (ili neoglotisa) i stvaranje stabilnog ezofagealnog glasa na temelju slogova, riječi i kratkih fraza;

4) trening usmjeren na povećanje snage glasa i proširenje njegovog raspona.

Uklanjanje grkljana stvara tešku psihički traumatičnu situaciju. Osoba je lišena svog glavnog sredstva komunikacije i ozbiljno je zabrinuta za prognozu bolesti, pa čak i za sam život. Operacija i liječenje zračenjem uzrokuju somatsko slabljenje tijela. Sve to doprinosi formiranju ne samo negativnih reakcija na bolest, već i stvarnih mentalnih poremećaja uzrokovanih rakom i karakteristikama ličnosti. Klinička slika psihičkih poremećaja u bolesnika ove populacije vrlo je raznolika i polimorfna. Detaljno ga je proučavala psihijatrica M. S. Popova (1985.) i, prema njezinim podacima, varira od asteničnih poremećaja, stanja sličnih neurozama do reaktivne depresije s produljenim tijekom. Prema zapažanjima M. S. Popova, u gotovo 40% laringektomiranih pacijenata mentalni poremećaji su trajni i ne prolaze sami; tim ljudima je potrebno savjetovanje i često liječenje kod psihijatra.

Svim pacijentima s odstranjenim grkljanom zajednička je svijest o vlastitoj inferiornosti, ružnoći, beznađu vlastite budućnosti i strahu za budući život. Gube i radnu sposobnost i sposobnost slobodnog komuniciranja s drugima, a odnosi u obitelji često se pogoršavaju.

Nastava za vraćanje zvučnog glasa prebacuje osobu na aktivan rad, mobilizira njegovu unutarnju snagu i nadahnjuje nadu da će se vratiti društveno korisnom radu. Stvara se prilično značajna dominanta koja odvraća pacijente od misli o prijetnji životu.

Na početku popravnog obrazovanja, u prvoj fazi nastave, pacijentima je potrebna stalna psihološka podrška. Potrebno im je osjetljivo i uvjerljivo objasniti mogućnosti ezofagealnog glasa i mehanizme njegova funkcioniranja, navesti primjere uspješnih rezultata, a još bolje, upoznati ih s osobama koje su već ovladale ezofagealnim glasom, slobodno komunicirati s drugima i čak i raditi. Pacijent mora imati svjesnu želju ovladati takvim glasom i za to aktivno sudjelovati u procesu oporavka. Pozitivan stav prema tjelovježbi treba stalno učvršćivati ​​dok se ne postignu dovoljno stabilni rezultati.

Uz psihoterapijske razgovore, počinju trenirati cervikalne mišiće, gornji i srednji dio jednjaka. Prvo morate dobiti barem najkraći zračni pritisak iz usta. Da biste to učinili, od pacijenta se traži da zadrži dah i pokuša puhati. Nakon nekoliko takvih pokušaja, lagani predmet (traka papira, kuglica vate) počinje vibrirati, tj. pojavljuje se slaba struja zraka. Zatim možete prijeći na glavnu vježbu ove faze - puhanje u harmoniku. Metodom uzorkovanja pacijent određuje mjesto na kojem se javlja zvuk prilikom puhanja. Jačina zvuka harmonike označava snagu zračne struje. Treba puhati na jedno mjesto (napomena), uvlačiti i izbacivati ​​zrak po 30 sekundi, 10-12 puta dnevno, što ravnomjernije, raspoređujući intervale između sesija. Struja zraka masira stijenke jednjaka, potiče njihovu pokretljivost i priprema stvaranje pseudoglotisa.

U prvoj fazi nastave pacijenti također započinju vježbe fizikalne terapije (vidi skup vježbi koje je razvio E. Ya. Zolotareva, u Dodatku, str. 135, 136), koje se nastavljaju do kraja rehabilitacijskog treninga.

U drugoj fazi treninga počinje formiranje pseudoglotisa. Tome pridonose sljedeće posebne vježbe koje povećavaju sužavanje jednjaka na optimalnu razinu.

Vježba "A". U stojećem položaju, s blago nagnutim tijelom prema naprijed i rukama slobodno spuštenim prema dolje, pacijent, dovoljno širom otvorenih usta, zadržava dah, uvlačeći trbuh. Ova tehnika simulira gušenje. Treba ponoviti 3-4 puta zaredom. Za pacijente koji doživljavaju veliki napor na tijelu i rukama, preporučuje se druga opcija treninga.

Vježba "B". Bolesnik leži na kauču bez naslona za glavu, s rukama mirno ispruženim uz tijelo. S otvorenim ustima, zadržite dah, uvucite trbuh, simulirajući pokret grčanja.

Bilo koja od ove dvije vježbe može se izvoditi samostalno 3-4 puta dnevno. Ponekad se odmah nakon vježbanja, a češće nakon 10-20 minuta, javlja zvuk ezofagealnog glasa. Važno je "uhvatiti" ovaj trenutak i imati vremena izgovoriti riječ, jer se u početku zvuk pojavljuje nehotice i tek nakon vježbe. Najlakši zvukovi za osobe s uklonjenim grkljanom su eksplozivni bezvučni suglasnici [k], [t], [p]; Prve riječi dostupne za ovladavanje ezofagealnim glasom bit će: kako, mačka, Katya, Kapa, ​​klizalište, com, tamo, kako, Tolya, Tonya i njima slični. Bolje je reći dvije riječi zaredom: kao mačka, Katya je tu. To će spriječiti da vaš govor u budućnosti postane pjevanje.

Ako je pacijent u početku prisiljen "uhvatiti" trenutak kada se zvuk pojavi, tada postupno razvija kinestetičke osjećaje i postaje sposoban svojevoljno izgovarati riječi. U ovom slučaju možemo pretpostaviti da je zvuk ezofagealnog glasa čvrsto uspostavljen i moramo prijeći na sljedeću fazu rada.

Cilj trećeg stupnja je postizanje razumljivosti i zvučnosti govora. Tijekom treninga, rečenice od dvije i tri riječi poput: poput Katje; poput mačke; Mačka kotrlja loptu; Katya hrani kokoši; Kolja je kupio klizaljke; Kupili su Kappi lutku. Važno je osigurati da govor ne postane pjevanje. Riječi u rečenici moraju se izgovarati zajedno; Ako je teško izgovoriti tri riječi odjednom, možete podijeliti frazu. Na primjer: mačka se valja(pauza), kotrlja loptu; Katya hrani(pauza), hrani kokoši itd.

Kako vježbate, fraze od tri i četiri riječi postaju dostupne.

Paralelno s radom na fraznom govoru uvode se u svakodnevni govor sljedeće riječi: dati, primiti, uzeti, donijeti. To vam omogućuje da se brzo prebacite na komunikaciju u svakodnevnom životu koristeći ezofagealni glas. Čitanje poezije s kratkim stihovima pomaže u poboljšanju razumljivosti i jasnoće govora. (Ponekad je redak od četiri riječi podijeljen na pola.) Na primjer:

Jedi, mačko, ali zatvoreno

evo krumpira, mačja usta

evo brašna i krumpira

ali ne uzima proso,

evo mrkve, ne treba

ovdje je žito. brašno za mačku,

- pita mačak

Zlatni listovi crvene brusnice

odletio dolje. svijetli poput perli.

Kod četke planinskog pepela "Sagni se, pokupi" -

napunjen sokom. govori tiho.

Svaki redak se izgovara zajedno, nakon čega slijedi kratka stanka. Da produžite frazu, možete odabrati druge stihove:

Ovo je moje selo, a moji prijatelji su momci,

Ovdje je moj dom, stoji iznad mene,

Evo ja se ljuljam u saonicama Oni se veselo smiju

Na strmoj gori, Nad mojom nesrećom.

Ovdje su sanjke smotane, cijelo lice i ruke

I tresnuo sam na bok, snijeg me prekrio,

Valjam se bez glave, tugujem u snježnom nanosu,

Nizbrdo u snježni nanos. I dečki se smiju.

I. Z. Surikov. Djetinjstvo

Samoglasnici su posebno teški za ezofagealni glas, ali oni uvelike određuju melodiju govora. Ovdje možete vježbati razvlačenje izgovorene vrste samoglasnika: ka-a-ak, ko-o-ok, ku-u-uk, ta-a-at to-o-ot, tu-u-ut, pa-a-ap, po-o-op, pu-u -gore itd.

Četvrta faza je jačanje ezofagealnog glasa, povećanje njegove snage, a po mogućnosti i proširenje raspona. Nastavlja se rad na izgovoru samoglasnika, a uvodi se i čitanje složenijeg govornog materijala. S. A. Taptapova predlaže korištenje vokalnih vježbi u ovoj fazi u rasponu terca i kvarti (tri i četiri tona) male ili prve oktave.

Kvaliteta ezofagealnog glasa razlikuje se od normalnog, ali oni mogu slobodno komunicirati s drugima, razgovarati telefonom, a mnogi se pacijenti vraćaju na posao. Prema I. Maksimovu, ezofagealni glas ima osnovnu frekvenciju od 20-30 Hz, ponekad do 75 Hz, ali uvijek ostaje nizak s modulacijom jednakom terci.

Trajanje tečaja svladavanja ezofagealnog glasa je 1,5-3 mjeseca.

Pogledajmo kratki izvadak iz povijesti bolesti.

V.A.S., 62 godine, po zanimanju inženjer. Operacija odstranjivanja grkljana obavljena je 15. studenog 2000. godine, bez zračenja.

Pacijent je započeo rehabilitacijski trening 30. ožujka 2001. Prilikom prve posjete govorio je jedva razgovijetljivim šapatom, traheotomijska cijev je bila uklonjena, a disanje kroz stomu bilo je bučno. Bolesnikovo raspoloženje karakterizirano je nestabilnošću, tjeskobom, osjećala se jaka unutarnja napetost, a osoba je imala malo nade da će pronaći zvučni glas.

Nakon psihoterapijskog razgovora upućen je na satove fizikalne terapije. Započeo sam vježbu „Puhanje u harmoniku“ 0,5 minuta 10 puta dnevno.

Rehabilitacijski tečajevi u slijedu svih gore opisanih faza odvijali su se ambulantno dva puta tjedno uz svakodnevnu samostalnu obuku. Dva tjedna kasnije (na 4. lekciji) pojavio se stabilan zvuk ezofagealnog glasa. Ubrzo je pacijent potpuno ovladao ezofagealnim glasom dovoljne snage. Govor je postao čitljiv i dobro razumljiv za druge, a pacijent je mogao razgovarati telefonom. Kako je svladavao zvučni govor, tako mu se raspoloženje popravljalo.

Cijeli tečaj logopedskih sesija trajao je 3 mjeseca.

Čini nam se zanimljivim zadržati se na još jednoj metodi formiranja ezofagealnog glasa nakon laringektomije. Njegov autor je G. P. Shimkus, litavski kirurg na Onkološkom institutu u Vilniusu, koji je sam izvodio operacije uklanjanja grkljana i podučavao pacijente kako koristiti ezofagealni glas. Godine 1978. objavljene su njegove smjernice za vraćanje glasa nakon laringektomije. Izvorom stvaranja zvuka autor također smatra suženje gornjeg jednjaka. Njegova metoda obnove glasa temelji se na stvaranju uvjetnih refleksa, uzimajući u obzir činjenicu da sluh regulira fonatornu funkciju prema principu povratne sprege. Shimkus prepoznaje formiranje ezofagealnog glasa kao uvjetno refleksni proces ovisan o slušnom analizatoru.

Suština treninga je sljedeća. Glasovne vježbe se snimaju na gramofonsku ploču određenom metodom – tri ciklusa vježbi. Prvi ciklus spiker čita laganim tempom normalnim glasom, odnosno daje uzorak glasovnih vježbi. Zatim iste vježbe uzastopce izgovaraju dva različita govornika s ezofagealnim glasom. Pacijenti, slušajući snimku, pokušavaju oponašati govornike, ponavljajući slogove i riječi za njima. Kao što smo već rekli, G. P. Shimkus pripisuje veliku ulogu sluhu u formiranju novih refleksa u ezofagealnom glasu. Pacijent sam kontrolira kvalitetu zvuka svog glasa i može ga sam korigirati. Sustav treninga uključuje tri sesije za sve cikluse vježbi koje se bilježe u zapisniku.

Prva lekcija sastoji se od ponavljanja slogova [ka], [te], [xia], [ka], [si], [tamo], [sta], [ti], [cha].

Drugi je od ponavljanja slogova [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka ], [ tai], [kayp], [tai], [kek], [tai], [koks], [tai], [kur], [koks], [kur], [mis] itd.

Treća lekcija je iz ponavljanja slogova [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [koks], [gas], [ lan], [kai], [shas], [das], itd. (Neke kombinacije glasova odgovaraju neovisnim litvanskim riječima 1.)

Tijekom treninga, zvučni kompleksi se formiraju od primarne buke, diferencirane na samoglasnike i suglasnike.

Prema G. P. Shimkusu, mišići korijena jezika i ždrijela nakon laringektomije su napeti do grča. Budući da se uvjetni refleks ne može manifestirati u spaziranom mišiću, potrebno je izvesti opuštajuću masažu. Prije početka nastave prstom se masiraju dno usta, korijen jezika, bočne i prednje površine vrata, što bi trebalo pridonijeti stvaranju uvjetovanih refleksa.

Trajanje dnevne nastave je 1-1,5 sat s kratkim pauzama za odmor, a trajanje cijelog tečaja je 12-15 dana. Dalje, pacijent može samostalno poboljšati kvalitetu formiranog ezofagealnog glasa. Kontraindikacije za trening su dobro poznate: prisutnost metastaza, faringostomija (faringealne fistule), mentalna bolest i značajan gubitak sluha.

Ova tehnika nam je poznata ne samo iz navedene publikacije, već smo bili prisutni i promatrali nastavu u samom institutu. Nažalost, uspjeli smo vidjeti samo proces treniranja osobe koja prilično dobro govori. Za logopeda koji se bavi ovim problemom zanimljiva je sama početna faza rada, kada se javlja prvi zvuk ezofagealnog glasa i koliko brzo postaje stabilan.

Pokušali smo evocirati glas ovom metodom kod tri pacijenta koji nisu mogli ovladati ezofagealnim glasom metodom S. L. Taptapova. Bolesnici su liječeni ambulantno, a zapis je poslan kući na samostalnu obuku. Kod sve tri nije bilo moguće formirati ezofagealni glas.

Potraga za načinima pomoći osobama s odstranjenim grkljanom počela je davno i išla je u različitim smjerovima. Inženjeri su napravili i pokušavaju stvoriti glasovne proteze, uz pomoć kojih bi se moglo govoriti zvučnim glasom. Trenutno postoji nekoliko modifikacija takvih uređaja u Rusiji i inozemstvu. Nema potrebe zadržavati se na njihovim tehničkim značajkama. Bez obzira na zemlju ili tvrtku u kojoj se proteze proizvode, njihov princip rada je isti. Najčešće je to cijev (malo manja od dugačke svjetiljke) koja se prisloni na vrat pacijenta, a on govori tiho, samo artikulira riječi. To je dosta teško, što smo i sami iskusili i vidjeli kod pacijenata. Pri najmanjem proboju šaptanja (a kod ljudi bez grkljana i to je moguće), uređaj prestaje proizvoditi zvuk. Sam zvuk proteze je dovoljno snažan, govor je razumljiv, ali je njegov zvuk vrlo neugodan, monoton i percipira se kao glas robota.

Pacijenti kojima je odstranjen grkljan često traže savjet o korištenju glasovne proteze. Svi logopedi koji rade s ovom populacijom jednoglasni su u mišljenju: potrebno je pokušati ovladati ezofagealnim glasom, s vremenom se njegova kvaliteta značajno poboljšava. Mnogi naši pacijenti nastavljaju raditi na raznim područjima: tu su dva profesora koji su držali (s mikrofonom) predavanja na institutu, obranili disertacije, neki rade u raznim institucijama, pa čak i kao majstori na gradilištima. Stoga proteze preporučamo samo onim pacijentima koji ne mogu svladati ezofagealni glas. Prema S. L. Taptapovoj, njih je 10% od ukupnog broja studenata. Osobe koje žive u gradovima i područjima gdje nema logopeda koji rade na ovom području moraju koristiti protetiku.

U našoj zemlji stvorena je široka mreža ustanova za pružanje logopedske pomoći djeci. Nažalost, odrasli s teškom patologijom glasa i govora ostaju izvan pozornosti stručnjaka, a pomoć koju dobivaju vrlo je ograničena.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Koja je dijagnoza za potpuno odstranjenje grkljana?

2. Imenujte liječnika koji je prvi izvršio operaciju uklanjanja grkljana.

3. Tko je u Rusiji razvio metodu formiranja ezofagealnog glasa?

4. Kod uklanjanja grkljana, koji organ obavlja kompenzatornu funkciju tvorbe glasa?

5. Kako takva operacija utječe na psihičko stanje osobe?

6. Nabrojite i opišite faze uvježbavanja u formiranju ezofagealnog glasa.

8. Usporedite metode tvorbe ezofagealnog glasa S. L. Taptapove i G. P. Shimkusa. Što im je zajedničko, a koje su razlike?