ხორხის კიბო ძალიან გავრცელებულია ყველა კიბოს სიმსივნეში. სამწუხაროდ, ხორხის კიბოს ძალიან დიდი ნაწილი საჭიროებს რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობას - ხორხის მოცილებას. ამ ოპერაციის შედეგად პაციენტის სუნთქვა ხდება ტრაქეოსტომიის საშუალებით და პაციენტს სამუდამოდ ართმევს მეტყველების უნარს. ხმის აღდგენა ხორხის ამოღების შემდეგ თანამედროვე მედიცინაშია შესაძლებელი.

"საყლაპავის ხმის" ტექნიკა.იმისათვის, რომ პაციენტმა აღადგინოს ხმოვანი მეტყველება, აუცილებელია ხელოვნური ფონაციის ორგანოს შექმნა, რომელიც ანაზღაურებს ხორხის არარსებობას, ასევე აღადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის პირობით რეფლექსურ კავშირებს ახალთან. რა თქმა უნდა, შეუძლებელია ადამიანის ხმის აღდგენა, რომელიც ოპერაციამდე იყო. მაგრამ ხელოვნური სამეტყველო ხმის შესაქმნელად სარეაბილიტაციო ღონისძიებების საშუალებით შესაძლებელია მაქსიმალურად დაეხმაროთ პაციენტს სოციალურ ადაპტაციასა და სხვებთან კომუნიკაციაში.

იმისთვის, რომ პაციენტს ფსევდოვოიკა მიეცეს, მის საყლაპავში კეთდება ახალი ფიზიოლოგიური წარმონაქმნი, რომელიც გლოტის მსგავსია. იმისათვის, რომ ბგერები იყოს გამოხატული, საყლაპავის კედლები უნდა დაიხუროს და გაიხსნას. ყველა ადამიანს აქვს საჰაერო ბალიში საყლაპავში და პაციენტმა ასეთი ოპერაციის შემდეგ უნდა შეიმუშაოს მექანიზმი საყლაპავში მეტი ჰაერის შესანარჩუნებლად სალაპარაკოდ.

ხორხის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, რადიოთერაპიის შემდეგ, ყველა პაციენტი გადის მეტყველების თერაპიის მაკორექტირებელ კურსებს ამ ახალი ხმის აპარატის მართვის უნარის გასავითარებლად.

ხმის რეაბილიტაციის კლასების დაწყებამდე, ამოღებული ხორხის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა და მიიღოს ლორონკოლოგის დასკვნა, რომ მათ არ აქვთ ონკოლოგიური სიმსივნის მეტასტაზები და არ არსებობს სხვა უკუჩვენებები ხმის რეაბილიტაციის კლასებისთვის.

თუ არსებობს ძლიერი გაღიზიანება ან ანთება ტრაქეოსტომიის მახლობლად, შევიწროება, 2-3 ხარისხის ჰიპერტენზია ან მიოკარდიუმის ინფარქტის ბოლო ისტორია, მაშინ ეს ასევე უკუჩვენებაა მეტყველების თერაპიის კლასებზე.

სინამდვილეში, საყლაპავის ხმა სხვა არაფერია, თუ არა ჰაერის ხახუნა. ვოკალური ფუნქციის აღდგენის ამ მეთოდს აქვს მნიშვნელოვანი უარყოფითი მხარეები: ხმის ხმა დაბალია, წყვეტილი, ხმა გაუგებარია, გარდა ამისა, არსებობს კუჭის შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსის სერიოზული პრობლემა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეფლუქს ეზოფაგიტი და სტენოზი. საყლაპავი, რომელიც გაართულებს პაციენტის ისედაც რთულ მდგომარეობას.

როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, ამოღებული ხორხის მქონე პაციენტების უნარი, ისწავლონ საყლაპავის გამოყენებით მეტყველების უნარი, ასი პროცენტისგან შორს არის: პაციენტების მაქსიმუმ 60%-ს შეუძლია შემდგომში გამოიყენოს ამ ტიპის ვოკალური მეტყველება.

1. მოსამზადებელი ეტაპი. ყველაზე მეტად ის მიზნად ისახავს პაციენტის გამოსწორების ფსიქოთერაპიული მეთოდების გამოყენებას. სავარჯიშოები - გარმონის დაკვრა დღეში რამდენჯერმე, ფიზიოთერაპია სუნთქვის უნარების გასავითარებლად ტრაქეოსტომიის საშუალებით.

2. საყლაპავში ფსევდოვოკალური მექანიზმის ფორმირება, საყლაპავის გამოთქმის უნარი. სავარჯიშოები: მიბაძეთ ღელვას ღია პირით, წოლის დროს, ზედიზედ რამდენჯერმე მიბაძეთ ღელვას. პაციენტი იქნება პირველი, ვინც შეძლებს გამოთქვას სიტყვები, რომლებიც იწყება თანხმოვნებით "T" ან "K". გაკვეთილების ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 5 წუთს.

3. საყლაპავის ხმის ფორმირების ავტომატიზაცია. პაციენტი ცდილობს წარმოთქვას ძალიან მოკლე წინადადებები: "მათ იყიდეს კატიას თოჯინა", "კატა ატრიალებს ბურთს" და სხვა. ტრენინგის დახმარებით თქვენ უნდა მიაღწიოთ მეტყველების გააზრებას. პაციენტი სწავლობს სიტყვებისა და ფრაზების გამოთქმას, რომლებიც მას ყოველდღიურად სჭირდება ყოველდღიურ კომუნიკაციაში.

"ელექტროლარინქსი".ამ მეთოდის გამოყენებაში გვეხმარება სპეციალურად გამოგონილი ინსტრუმენტი, სახელწოდებით ელექტროლარინქსი. პაციენტი ხმის გენერატორს ყბის ქვეშ კისერზე იმ დროს მიმართავს, როცა სიტყვების წარმოთქმა სურს. პაციენტმა უნდა ისწავლოს სპეციალური არტიკულაცია, რომლის დროსაც ხმის გენერატორი იწყებს ვიბრაციას, ბგერების წარმოთქმას. ამ ტექნიკის ნაკლოვანებებს შორის შეიძლება აღინიშნოს, რომ პაციენტის ხმას აქვს მეტალის ხმა, არ არის მკაფიოდ გამოხატული, არის მაღალი ხმაური და ჩარევა, პაციენტის ხმა უფრო ჰგავს რობოტის ხმას, ტონალობის გარეშე და. გამოხატულება.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ პაციენტები ამ მოწყობილობის შეძენის შემდეგაც კი ურჩევნიათ არ გამოიყენონ იგი, პოულობენ კომუნიკაციის არავერბალურ გზებს.

"ხმის პროთეზირება".ამჟამად ეს მეთოდი ყველაზე პროგრესული და ეფექტურია. ხმის ფუნქციის აღსადგენად პაციენტს უტარდება ტრაქეისა და საყლაპავის შემოვლითი ოპერაცია და სარქვლის ჩანაცვლება.

მეთოდი შედგება პაციენტის ტრაქეასა და საყლაპავ მილს შორის ანასტომოზის გაკეთებისგან, რომელშიც იკერება სპეციალური სილიკონის სარქველი - ხმის ე.წ. სარქველი მუშაობს ისე, რომ ჰაერი ტრაქეიდან საყლაპავში შეჰყავს, მაგრამ საყლაპავის შიგთავსს არ უშვებს ტრაქეაში. პაციენტი, რომელმაც დახურა ტრაქეოსტომია, ჰაერი ტრაქეიდან საყლაპავში მიმართა, გამოთქვამს სიტყვებს. ამ შემთხვევაში ხმა საკმაოდ ხმოვანი, გასაგები და თანაბარია.

ამჟამად, არსებობს მრავალი მოდელი სხვადასხვა კომპანიისგან, თქვენი ექიმი გირჩევს ხმის პროთეზის არჩევანს.

პროთეზი უნდა იყოს სუფთა და გაწმენდილი ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად. ზოგჯერ საჭიროა პროთეზის ახლით შეცვლა.

მეტყველების დარღვევების დიაგნოსტიკისა და კორექტირების მეთოდოლოგიური საფუძველი მოზრდილებთან მეტყველების თერაპევტის მუშაობაში

ნაწილი 8. ხმის აღდგენა ლარინგექტომიის შემდეგ

შედგენილი:
რუსეთის ნეირორეაბილიტაციის ექიმთა ასოციაციის წევრი
ლოგოპედი - პირველი კატეგორიის აფაზიოლოგი
სარეაბილიტაციო მედიცინის დეპარტამენტი –
ადრეული ნეირორეაბილიტაცია
გ.გ.-ს სახელობის რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო. კუვატოვა, უფა
ფატკულინა ლ.კ.

ხმოვანი მეტყველების აღდგენა იმ ადამიანებში, რომლებმაც გაიარეს ხორხის სრული ექსტირპაცია, რთული პროცესია. სამეტყველო კომუნიკაციის აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ ფსევდოვოისის ფორმირებით. ფსევდოვოის გამოჩენისთვის საჭიროა საყლაპავში ახალი ფიზიოლოგიური წარმონაქმნის - ფსევდოგლოტიტის შექმნა 5-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. ფონაციის მომენტში, ანუ სიტყვის წარმოთქმისას, საყლაპავის წინა, უკანა და გვერდითი კედლები იკეტება, იხსნება ჰაერით ქვემდებარე განყოფილებებიდან. ყველა ადამიანს საყლაპავში ჰაერის მცირე რაოდენობა აქვს და სპეციალური ვარჯიში მისი მოცულობის გაზრდას უწყობს ხელს.

პაციენტებმა უნდა დაიწყონ სარეაბილიტაციო ვარჯიშები ოპერაციისა და სხივური თერაპიის დასრულებისთანავე. სხივური თერაპიის პერიოდში კლასების დაწყება არ შეიძლება. პაციენტებმა, რომლებიც იწყებენ ხმის მეტყველების აღდგენის კურსს, უნდა წარუდგინონ მოხსენება მეტყველების თერაპევტს - აფაზიოლოგს ავთვისებიანი სიმსივნის მეტასტაზების არარსებობისა და ტრენინგის უკუჩვენებების შესახებ. უკუჩვენება იქნება ტრაქეოსტომიის ირგვლივ ძლიერი გაღიზიანება, მისი შევიწროება, II, III ხარისხის ჰიპერტენზია, ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ხმოვანი მეტყველების აღდგენის მთელი კურსი დაყოფილია 4 ეტაპად:

პირველი ეტაპი- მოსამზადებელი - საშვილოსნოს ყელის კუნთების, ზედა საყლაპავის და დიაფრაგმის ვარჯიში. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ფიზიოთერაპიის კლასებს სპეციალური კომპლექსის გამოყენებით სუნთქვის ახალი ტიპის ადაპტაციისთვის (სუნთქვა ტრაქეოსტომიის საშუალებით).

მეორე ფაზა- ხელსაყრელი პირობების შექმნა ფსევდოგლოზური ნაპრალის ფორმირებისთვის და ფსევდოვოის გამოწვევისთვის. ახლად ჩამოყალიბებული ხმა (pseudovoice) შემოდის მარცვლებში, სიტყვებში და მოკლე წინადადებებში.

მესამე ეტაპი- იწყებს კომუნიკაციას ფსევდო ხმით, მუშაობს პაციენტის მეტყველების ხმაურზე და გასაგებად.

მეოთხე ეტაპი- დიაპაზონის გაფართოება და ფსევდო-ხმის ტემბრზე მუშაობა. პაციენტი მუშაობს ხმის სიძლიერის ამაღლებაზე, არსებული ფსევდოვოისის ტემბრის და მოდულაციის გაუმჯობესებაზე.

აღდგენითი ტრენინგის სარეაბილიტაციო კურსის დაწყებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ მისი ეფექტურობა დამოკიდებულია პაციენტების ფსიქიკურ მდგომარეობაზე, რადგან ყველა მათგანი სერიოზულად არის ტრავმირებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არსებობით, პოსტოპერაციული ხმოვანი მეტყველების დაკარგვით. პერიოდი და სოციალური არასწორი ადაპტაციის საფრთხე - ინვალიდობა.

აუცილებელია ყურადღების მიქცევა კბილების მდგომარეობაზე იმ პირებში, რომლებმაც გაიარეს ხორხის სრული მოცილება და სხივური თერაპია. თანკბილვის დარღვევები ხელს უშლის სწავლას, ამიტომ საჭიროების შემთხვევაში უნდა მიმართონ სტომატოლოგს ადრეული პროთეზირებისთვის, რათა თავიდან აიცილონ ხმოვანი მეტყველების აღდგენის კურსის გახანგრძლივება. მოსახსნელი პროთეზები, რომლებიც ოპერაციამდე კომფორტული იყო, ხშირად ცუდად ფიქსირდება ფსევდოვოის განათლების გაკვეთილებზე, რაც ასევე ართულებს სწავლას.

სავარჯიშო 1— რეკომენდირებულია ჰარმონიკაში ნელა და მშვიდად ჩაბერვა. როგორც წინასწარი ვარჯიში, ძალიან დასუსტებულ პაციენტებს სთხოვენ ააფეთქონ ბამბა, შემდეგ კი, როდესაც გამოჩნდება ჰაერის ნაკადი, რომელიც ვიბრირებს ბამბის მატყლის ნაჭერს, ააფეთქეთ ჰარმონიკაში 0,5 წუთის განმავლობაში, დღეში 10-12-ჯერ, ინტერვალით. 20 წუთი.

სავარჯიშო 2- ფეხზე მდგომი, სხეულის ოდნავ წინ დახრილი და ხელები თავისუფლად ჩამოშვებული, პაციენტი გაშლილი პირით იძაბება მუცლის კუნთები და მაღლა ასწევს დიაფრაგმას, სუნთქვის შეკავების იმიტაციას აკეთებს.

სავარჯიშო 3- პაციენტი წევს დივანზე ბალიშის გარეშე. მას სთხოვენ, ჯერ დაისვენოს და მშვიდად ისუნთქოს 2-3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი დაიწყოს ვარჯიში: დაწოლილი, ღია პირით, ჩასწიოს მუცელში, რითაც აწიოს დიაფრაგმა და შეეცადოს, თითქოს ღელვის მოძრაობას, აკავებს. მისი სუნთქვა.

სავარჯიშო 4- როდესაც ჩნდება ფსევდოვოისის ხმა, პაციენტები წარმოთქვამენ მისაწვდომ სიტყვებს:

მაგალითად, კატია, კაპა, სასრიალო მოედანი, კაკაო.

კატა, კომი, მზარეული, კოლია, ყავა.

აქ, ასე, მიმდინარე, ტოლია, აუზი, ტომი.

სავარჯიშო 5- კატა გორავს, ბურთულას ახვევს. კიმი აჭმევს და აჭმევს ქათმებს. კატა ახვევს ბურთს. კიმი აჭმევს ქათმებს. კიმმა კატლეტები მიირთვა. კოლიამ ჟელე შეჭამა. კატია კინოში იყო. მათ იყიდეს კაპას თოჯინა. კოლიამ skates იყიდა. კირამ კაკაო იყიდა. კოლიამ იყიდა კექსი.

სავარჯიშო 6- ტოლია იზიდავს, ათრევს ტანიას. ტიმკა ათრევს და ათრევს აუზს. ტოლია ტანიას მიჰყავს. ტიმკა აუზს ათრევს. ტოლია ჩოგბურთს თამაშობს. ტოსია ახვევს ბურთს. ტოლია სქელ ტომს კითხულობს. ტანია იქ ცხოვრობს.

მძიმე დაზიანებების ან ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობისას ხორხში ტარდება ნაწილობრივი ან სრული მოცილება. ამ პროცედურას ლარინგექტომია ეწოდება. ამის შემდეგ პაციენტმა ხელახლა უნდა ისწავლოს გადაყლაპვა, ლაპარაკი და მოვლა მიღებული ჭრილობის შესახებ.

ამ ოპერაციის მთავარი ჩვენებაა. პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ოპერაციის დაწყებამდე ექიმები ამოწმებენ ხორხის შევიწროებას და მასში შესასვლელის ადგილს, რათა სწორად შეიყვანონ მილი ტრაქეაში, რათა უზრუნველყონ სასუნთქი გზების გამტარიანობა. მათი ფუნქციების შეფასება შესაძლებელია:

1. ფილტვის ფუნქციის ტესტი
2. სისხლის გაზის შესწავლა

ოპერაციამდე არ უნდა მიიღოთ სედატიური საშუალებები. ქირურგი იწყებს მუშაობას მხოლოდ პაციენტისთვის 100% ჟანგბადის სრული ჩასუნთქვის 3 წუთის შემდეგ. ჩარევის მოცულობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. ხორხის სრული მოცილება ხორციელდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე იზრდება ახლომდებარე ქსოვილებში. ეს დამახასიათებელია 3-4 სტადიის კიბოსთვის.

ლარინგექტომიის შემდეგ ადამიანს არ შეუძლია ბუნებრივად სუნთქვა. ამ ფუნქციის შესასრულებლად, ტრაქეოსტომიის მილი შეჰყავთ კისრის ღიობაში () რომელსაც ეწოდება სტომა.

ლარინგექტომია: მოქმედების პრინციპი

ჩვენებები ოპერაციისთვის

ლარინგექტომიის მთავარი ჩვენება არის სიმსივნური სიმსივნე ხორხში ან მისი სერიოზული დაზიანება. სასუნთქი სისტემის ეს განყოფილება უშუალოდ ჩართულია ყლაპვაში და სუნთქვაში. ხორხი ასევე ეკუთვნის ვოკალურ აპარატს და, შესაბამისად, უშუალოდ მონაწილეობს მეტყველების ფორმირებაში. სწორედ ეს ფუნქციები ირღვევა დაზიანებით ან ნეოპლაზმის განვითარებით.

თუ სიმსივნე მცირეა, მაშინ სავსებით შესაძლებელია ერთი ვოკალური ტვინის მოცილებით. ეს საშუალებას მოგცემთ შეინარჩუნოთ ყლაპვისა და დამოუკიდებლად საუბრის უნარი. თუ ოპერაციის შემდეგ ხორხი ნაწილობრივ ამოღებულია, პაციენტს უტარდება კურსი ან. ჩარევა შეიძლება ჩატარდეს ღიად ან ენდოსკოპის გამოყენებით.

მომზადება

ამ ოპერაციის ჩატარებამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს დიაგნოსტიკა. ის უზრუნველყოფს მისი მდგომარეობისა და შესაძლო შედეგების უფრო სრულ კლინიკურ სურათს. დიაგნოსტიკური ზომები მოიცავს:

1. ხორხის გამოკვლევა
2. ბიოფსიის აღება
3. შარდისა და სისხლის ტესტების აღება
4. სასუნთქი გზების გამოკვლევა
5. გულმკერდის რენტგენი

ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება დამატებით ჩატარდეს სიმსივნის ნამდვილი არეალის დასადგენად. დიაგნოზის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ეტაპია შემდგომი საუბრის უნარის საკითხის განხილვა. ამისათვის პაციენტთან საუბარს ატარებს მეტყველების პათოლოგიის სპეციალისტი.

ლარინგექტომიის წინა დღეს, თქვენი დიეტა უნდა შედგებოდეს მხოლოდ მსუბუქი საკვებისგან. ოპერაციის წინა ღამეს არ უნდა ჭამოთ და დალიოთ. თუ პაციენტი იღებს მედიკამენტებს, მან ამის შესახებ უნდა აცნობოს ექიმს პროცედურის თარიღამდე დაახლოებით ერთი კვირით ადრე, რათა საჭიროების შემთხვევაში გააუქმოს ისინი ან ჩაანაცვლოს უფრო შესაფერისით, ლარინგექტომიის გათვალისწინებით.

როგორ ტარდება ლარინგექტომიის ოპერაცია?

ანესთეზია პაციენტს უტარდება მკლავში ან მხარზე მოთავსებული ინტრავენური გზით. ღია ქირურგიის დროს კეთდება ჭრილობა კისერზე. შექმნილ გახსნას სტომას უწოდებენ.

მასში ჩასმულია მილი, რომლის მეშვეობითაც შემდგომში სუნთქვა ხდება. გაფართოებული ლარინგექტომიის დროს ხორხის და მიმდებარე ქსოვილის ამოღება ხდება.

ყველა მანიპულაციის შემდეგ კანი და კუნთები იკერება ან იმაგრება სპეციალური კავებით. ეს ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს 9 საათამდე. პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა, რომელსაც უტარდება ლარინგექტომია, ორ კვირამდეა.

ჩარევის ჩატარება ჭრილობის გარეშე და ენდოსკოპის გამოყენებით შესაძლებელია მხოლოდ ხორხის ნაწილობრივი მოცილებით. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია 1 დღის განმავლობაში - თავად მანიპულაციისთვის. ამ ტიპის ჩარევა მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ პროფესიონალებს.

თუ ოპერაცია სწორად ჩატარდა, პაციენტი ყველაფერს საკმაოდ მარტივად იტანს. პროცედურის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ჩატარებული დიაგნოსტიკის მითითებებზე. ეს ითვალისწინებს დაავადების განვითარების ხარისხს და სუნთქვის, მეტყველების და ყლაპვის ფუნქციების მაქსიმალურად შენარჩუნების უნარს.

ფრთხილად! ვიდეოში ნაჩვენებია ლარინგექტომიის ტექნიკა (დააჭირეთ გასახსნელად).

[ჩამოშლა]

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გარკვეული დროის განმავლობაში რჩება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მის პულსს, წნევას და სუნთქვას ექიმები აკონტროლებენ. რესპირატორული ფუნქციების გასაუმჯობესებლად მას აიძულებენ ხველას, გვერდიდან გვერდზე გადაბრუნებას და ღრმა სუნთქვას. ეს მანიპულაციები შესაძლებელს ხდის ამ დროს ტრაქტში დაგროვილი ნახველის უკეთ მოცილებას.

ტკივილგამაყუჩებლები ხელს უწყობენ ტკივილის შემსუბუქებას. ხორხის ქსოვილის შეხორცების პროცესი გრძელდება 2-დან 3 კვირამდე.

პაციენტს საკვები მიეწოდება სპეციალური ხელსაწყოს - ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით. საუბარი ჯერ არ არის, მაგრამ ადაპტაციაზე პაციენტთან ერთად მუშაობს მეტყველების პათოლოგიის სპეციალისტი. ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურ პროგრამად ითვლება S.L.-ის ხმოვანი ხმის აღდგენის მეთოდი. ტაპტაპოვა.

სუნთქვისთვის პაციენტს მიეწოდება დატენიანებული ჰაერი, ვინაიდან დატენიანება სტომით შეუძლებელია. რეაბილიტაციის პერიოდში მიმდინარეობს საუბარი დამონტაჟებული მილის სათანადო მოვლაზე. ლარინგექტომიის შემდეგ აღდგენის სრული კურსი დაახლოებით ერთი თვეა. შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულ ცხოვრებას, გარდა ცურვისა.

Სახლში მოვლის

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტს სახლშიც მოუწევს გარკვეული წესების დაცვა გამოჯანმრთელების პროცესის დასაჩქარებლად. მთავარ სამედიცინო მითითებებს შორის:

1. ოპერაციიდან 6 კვირის განმავლობაში არ არის მძიმე ფიზიკური დატვირთვა.
2. სავარჯიშოების კომპლექტის შესრულება, რომელიც მომავალში დაგეხმარებათ მეტყველების აღდგენის პროცედურის დროს.
3. ოსტომის მოვლისა და გამოყენების წესების დაცვა.
4. წყლის პროცედურები, რომლებიც უსაფრთხოა სუნთქვისთვის.

ქსოვილები შეხორცდება დაახლოებით 3 კვირაში. ამ პერიოდის განმავლობაში შეიძლება იგრძნოს გემოვნების და ყნოსვის რეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითება. უმეტეს შემთხვევაში პაციენტები უბრუნდებიან ნორმალურ ცხოვრებას და მიდიან სამსახურში. მაგრამ ზოგიერთს ესაჭიროება სპეციალისტების ფსიქოლოგიური დახმარება.

მოხსნის შემდეგ შესაძლო გართულებები

ადამიანი, რომელიც ემზადება ლარინგექტომიისთვის, ასევე უნდა იცოდეს ამ მანიპულაციის შესაძლო უსიამოვნო შედეგების შესახებ. შეიძლება ბევრი გართულება იყოს:

• ინფექცია
• Სისხლდენა
• სუნთქვის გაძნელება
• მეტყველების ნაკლებობა
• საყლაპავის შესაძლო დაზიანება
• რეციდივი

სამწუხაროდ, თანამედროვე მედიცინას არ შეუძლია 100% გარანტია იმისა, რომ ხორხის ან მისი ნაწილის ამოღების ოპერაციის შემდეგ კიბოს უჯრედები აღარ გააქტიურდებიან.

გართულებების განვითარების რისკი იზრდება, თუ პაციენტს აქვს ცუდი ჩვევები, როგორიცაა მოწევა და ალკოჰოლის დალევა. ეს ჩარევა საშიშია სიმსუქნის, სიბერის, დიაბეტის ან ხანგრძლივი პათოლოგიების დროსაც.

რადიაციული ან ქიმიოთერაპია ლარინგექტომიის შემდეგ ასევე შეიძლება გაზარდოს გართულებების რისკი. ყველა ეს ნიუანსი, მენიუმდე შემდგომი კვებისათვის, უნდა განიხილებოდეს ექიმსა და პაციენტს შორის.

რეაბილიტაცია ლარინგექტომიის შემდეგ:

მეტყველების აღდგენა

ყველაზე მძიმე ფსიქოლოგიური გართულება ლარინგექტომიის შემდეგ არის ხმის არარსებობა. ასევე, პაციენტი ვერ სუნთქავს ცხვირით. რაც შეეხება მეტყველებას, არსებობს რეაბილიტაციის 3 გზა:

1. ხმის პროთეზირება. ეს პროცედურა გულისხმობს ხვრელის შექმნას ფარინქსსა და ტრაქეას შორის იმპლანტის იქ დასაყენებლად. მისი მოქმედების პრინციპი ისეა შექმნილი, რომ ჩასუნთქვით და მილის თითით დაფარვით ადამიანს შეუძლია ლაპარაკი. ჰაერი ფარინქსში შედის პროთეზის საშუალებით და იქ ქმნის ხმოვან ვიბრაციას, რაც ახდენს ლიგატების მოძრაობის სიმულაციას.
2. საყლაპავის ხმა. ამ გზით ლაპარაკის შესასწავლად პაციენტმა უნდა ისწავლოს ჰაერის გადაყლაპვა, ვიდრე ჩვეულებრივად ჩასუნთქვა. შემდეგ ფარინქსისა და საყლაპავის კედლები იღებენ ვოკალური ნაოჭების ფუნქციას, რომლებიც ქმნიან ვოკალურ ვიბრაციას.
3. ელექტრონული ხორხი. საუბრის ეს ხერხი გულისხმობს სპეციალური აღჭურვილობის - ლარინგოსკოპის გამოყენებას. ის სახესთან ახლოს მდებარეობს და პირის ღრუს კუნთების ვიბრაციას ბგერად გარდაქმნის.

თითოეულ ამ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. პირველი ტექნოლოგიის სწავლა საკმაოდ მარტივია. წარმატება მიიღწევა ყველა შემთხვევის 95%-ში. ნაკლოვანებები ისაა, რომ ხმის შესაქმნელად საჭიროა კიდურების მონაწილეობა, ასევე იმპლანტის განსაკუთრებული მოვლა, რომელიც საკმაოდ სწრაფად ცვდება და საჭიროებს ჩანაცვლებას: გამოყენების ვადა 6-18 თვეა.

მეორე ტექნიკა ძალიან გრძელია ვარჯიშში და მისი დახმარებით შეგიძლიათ მხოლოდ მოკლე ფრაზებით ისაუბროთ. მაგრამ ხელები თავისუფალია და დამატებითი გაჯეტები არ არის საჭირო. იგივეს ვერ ვიტყვით ელექტრონულ ხორხზე. აქ ხელიც არის ჩართული და ვარჯიშია საჭირო.

კარგი უნარები საშუალებას მისცემს მოწყობილობას ამოიცნოს თქვენი მეტყველება და გადმოსცეს ის უფრო ექსპრესიულად და თუნდაც ინტონაციით. რა თქმა უნდა, საუბარია ასევე ასეთი მოწყობილობის შეძენის ღირებულებაზე და მის შემდგომ მოვლაზე.

პროგნოზი

კიბოს ადრეულ სტადიაზე ლარინგექტომიის ჩატარება მნიშვნელოვნად ზრდის გამოჯანმრთელების შანსებს. ამავდროულად, ყველაფრის გადარჩენის შესაძლებლობაც კი არსებობს.

ხორხის ნაწილობრივი მოცილებისას, გამოჯანმრთელების ალბათობა სტატისტიკურად უახლოვდება 90%-ს. ეს ჩარევა ცვლის პაციენტის ხმის ხარისხს. ხმის ჩახლეჩა სხვადასხვა ხარისხით ვლინდება. გამოჯანმრთელების დროს დადებითი ეფექტია ცუდი ჩვევების მიტოვება, სტომას სათანადო მოვლა და ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის დაცვა.

ფონოპედიის დროული კურსი ხელს უშლის ქრონიკული პროცესის განვითარებას.

1. რა იწვევს ქრონიკული ლარინგიტის განვითარებას?

2. როგორ იყოფა ქრონიკული ლარინგიტი კლინიკური გამოვლინებებისა და ხმის მდგომარეობის მიხედვით?

4. ჩამოთვალეთ ხერხები, რომლებიც გამოიყენება ხორხის დაძაბულობის მოსახსნელად.

7. რატომ არის რეკომენდებული ფონოპედიის კურსის ჩატარება ქრონიკული ლარინგიტის მსუბუქი ფორმების დროსაც კი?

6.3 მაკორექტირებელი ვარჯიში ხორხის მოცილების შემდეგ

ხორხის მოცილება (ლარინგექტომია ან ექსტირპაცია) ტარდება კიბოს დიაგნოზის დროს. ადამიანები, რომლებსაც ასეთი ოპერაცია ჩაუტარდათ, სრულიად მოკლებულია ხმოვან ხმას. მას შემდეგ, რაც ხორხი ამოღებულია, სასუნთქი გზები საგრძნობლად მცირდება, სუნთქავს ტრაქეაში სპეციალურად ჩამოყალიბებული ხვრელის მეშვეობით (ტრაქეოსტომია). არტიკულაციური აპარატი და მეტყველების ნეიროფიზიოლოგიური მექანიზმები ხელუხლებელი რჩება.

ხორხის ამოღების პირველი ოპერაცია გერმანელმა ქირურგმა ტ.ბილროტმა ჩაატარა 1873 წელს და მაშინვე გაჩნდა კითხვა ასეთი პაციენტების დახმარებაზე, ხმის ფორმირების შემცვლელი მექანიზმის პოვნის შესახებ.

კლინიკურმა და ინსტრუმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ხორხის ფუნქცია შეიძლება შეიცვალოს ზედა საყლაპავის მიერ. მისი კედლები ელასტიურია და ინერვირებულია მორეციდივე ნერვის ტოტებით, რომელიც ასევე არის ხორხის საავტომობილო ნერვი. საყლაპავის მოახლოებული კედლები ქმნის 3,5 სმ-მდე სიგრძის შევიწროებას - ახალი კომპენსატორული მექანიზმი, ე.წ. ფსევდოგლოტიტი (ან ნეოგლოტიტი). ხმის წარმოებისთვის საჭიროა მეტი ჰაერი, რომელიც ასევე შეიძლება დაგროვდეს საყლაპავში ნეოგლოტის ქვემოთ. მე-4-მე-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე საყლაპავის კედლების ჰაერით გახსნის შედეგად წარმოქმნილ ხმას ე.წ. საყლაპავი (საყლაპავი), ან ალარინგალური ხმა. გასული საუკუნის დასაწყისიდან საყლაპავის ხმის ფორმირების ფენომენი შეისწავლა მრავალი სპეციალისტის მიერ (კერძოდ, Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; სხვ.).

რუსეთში ფართოდ გამოიყენეს ტექნიკა (1963), რომელიც წარმოადგენს კომპენსატორული ფონაციის ორგანოს შექმნისა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში განპირობებული რეფლექსური კავშირების რესტრუქტურიზაციის პროცესის განვითარებას.

რეკომენდებულია ვარჯიშის დაწყება ამ ტექნიკის გამოყენებით პოსტოპერაციული ჭრილობის შეხორცებისთანავე, ანუ ოპერაციიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. აღდგენითი მკურნალობის უკუჩვენებები შეიძლება იყოს სიმსივნის რეციდივი, პოსტოპერაციული ფისტულები, სხივური მკურნალობა, მძიმე ჰიპერტენზია და სმენის დაქვეითება.

ხმოვანი მეტყველების აღდგენის კურსი შედგება ოთხი ეტაპისგან:

1) მოსამზადებელი, რომლის ამოცანები მოიცავს ზედა საყლაპავის ვარჯიშს და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს ტრაქეოსტომიის საშუალებით სუნთქვის ადაპტაციისთვის;

2) სავარჯიშოები ეგრეთ წოდებული ფსევდოგლოტის (ან ნეოგლოტის) ფორმირებისთვის და სტაბილური საყლაპავის ხმის შესაქმნელად, მარცვლების, სიტყვებისა და მოკლე ფრაზების საფუძველზე;

4) ვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს ხმის სიძლიერის გაზრდას და მისი დიაპაზონის გაფართოებას.

ხორხის ამოღება ქმნის მძიმე ფსიქოლოგიურად ტრავმულ სიტუაციას. ადამიანი მოკლებულია კომუნიკაციის ძირითად საშუალებას, მას სერიოზული შეშფოთება აქვს დაავადების პროგნოზზე და თვით სიცოცხლეზეც კი. ქირურგია და სხივური მკურნალობა იწვევს სხეულის სომატურ შესუსტებას. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს არა მხოლოდ დაავადებაზე ნეგატიური რეაქციების, არამედ კიბოთი და პიროვნული მახასიათებლებით გამოწვეული ფაქტობრივი ფსიქიკური აშლილობების ჩამოყალიბებას. ამ პოპულაციის პაციენტებში ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანი და პოლიმორფულია. იგი დეტალურად შეისწავლა ფსიქიატრმა (1985) და, მისი მონაცემებით, ცვალებადია ასთენიური აშლილობებიდან, ნევროზის მსგავსი პირობებიდან რეაქტიულ დეპრესიამდე ხანგრძლივი კურსით. დაკვირვების თანახმად, ლარინგექტომიური პაციენტების თითქმის 40%-ში ფსიქიკური აშლილობა მუდმივია და თავისით არ ქრება; ამ ადამიანებს ესაჭიროებათ ფსიქიატრის კონსულტაცია და ხშირად მკურნალობა.

ამოღებული ხორხის მქონე ყველა პაციენტისთვის საერთოა საკუთარი არასრულფასოვნების, სიმახინჯის, მომავლის უიმედობისა და მომავალი ცხოვრების შიშის გაცნობიერება. ისინი კარგავენ როგორც შრომისუნარიანობას, ასევე სხვებთან თავისუფლად კომუნიკაციის უნარს და ხშირად უარესდება ოჯახური ურთიერთობები.

ხმის აღდგენის კლასები ადამიანს ცვლის აქტიურ მუშაობაზე, ახდენს მისი შინაგანი ძალების მობილიზებას და სოციალურად სასარგებლო სამუშაოზე დაბრუნების იმედს შთააგონებს. იქმნება საკმაოდ მნიშვნელოვანი დომინანტი, რომელიც აშორებს პაციენტებს სიცოცხლის საფრთხის შესახებ ფიქრებისგან.

მაკორექტირებელი სწავლების დასაწყისში, კლასების პირველ ეტაპზე, პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა. საჭიროა მგრძნობიარედ და დამაჯერებლად აუხსნათ მათ საყლაპავის ხმის შესაძლებლობები და მისი ფუნქციონირების მექანიზმები, მივცეთ წარმატებული შედეგების მაგალითები და კიდევ უკეთესი, გააცნოთ მათ, ვინც უკვე დაეუფლა საყლაპავის ხმას, თავისუფლად დაუკავშირდა სხვებს და თუნდაც მუშაობა. პაციენტს უნდა ჰქონდეს შეგნებული სურვილი დაეუფლოს ასეთ ხმას და ამისთვის აქტიური მონაწილეობა მიიღოს აღდგენის პროცესში. ვარჯიშისადმი პოზიტიური დამოკიდებულება მუდმივად უნდა განმტკიცდეს საკმარისად სტაბილური შედეგების მიღებამდე.

ფსიქოთერაპიულ საუბრებთან ერთად, ისინი იწყებენ საშვილოსნოს ყელის კუნთების, საყლაპავის ზედა და შუა მონაკვეთების ვარჯიშს. პირველ რიგში, თქვენ უნდა მიიღოთ ჰაერის უმოკლეს ბიძგი თქვენი პირიდან. ამისათვის პაციენტს სთხოვენ სუნთქვის შეკავებას და აფეთქებას. რამდენიმე ასეთი მცდელობის შემდეგ, მსუბუქი ობიექტი (ქაღალდის ზოლი, ბამბის ბამბის ბურთი) იწყებს ვიბრაციას, ანუ ჩნდება ჰაერის სუსტი ნაკადი. შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ამ ეტაპის მთავარ სავარჯიშოზე - ჰარმონიკაში აფეთქება. ნიმუშის აღების მეთოდის გამოყენებით, პაციენტი ადგენს ადგილს, სადაც ხმა ჩნდება აფეთქებისას. აკორდეონის ხმის სიძლიერე მიუთითებს ჰაერის ნაკადის სიძლიერეზე. თქვენ უნდა ააფეთქოთ ერთ ადგილას (შენიშვნა), ჰაერის ამოღება და ამოღება ერთდროულად 30 წამის განმავლობაში, 10-12-ჯერ დღეში, რაც შეიძლება თანაბრად, სესიებს შორის ინტერვალების განაწილებით. ჰაერის ნაკადი მასაჟებს საყლაპავის კედლებს, ასტიმულირებს მათ მობილობას და ამზადებს ფსევდოგლოტის წარმოქმნას.

გაკვეთილების პირველ ეტაპზე პაციენტები იწყებენ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებსაც (იხ. დანართში შემუშავებული სავარჯიშოების ნაკრები, გვ. 135, 136), რომელიც გრძელდება სარეაბილიტაციო ვარჯიშის დასრულებამდე.

ვარჯიშის მეორე ეტაპზე იწყება ფსევდოგლოტიტის ფორმირება. ამას ხელს უწყობს შემდეგი სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ზრდის საყლაპავის შევიწროებას ოპტიმალურ დონეზე.

სავარჯიშო "A". მდგარ მდგომარეობაში, ტანით ოდნავ წინ დახრილი და ხელები თავისუფლად ჩამოკიდებული, პაციენტი, საკმარისად ფართო პირით, იკავებს სუნთქვას, იწევს მუცელში. ეს ტექნიკა სიმულაციას უკეთებს გაჭედვას. ეს უნდა განმეორდეს ზედიზედ 3-4 ჯერ. პაციენტებისთვის, რომლებიც განიცდიან დიდ დატვირთვას გულსა და ხელებზე, რეკომენდებულია ტრენინგის სხვა ვარიანტი.

სავარჯიშო "B". პაციენტი წევს დივანზე თავსახურის გარეშე, ხელები მშვიდად აქვს გაშლილი სხეულის გასწვრივ. ღია პირით, შეიკავეთ სუნთქვა, შეიწოვეთ მუცელი, სიმულაცია გაუკეთეთ ღებინების მოძრაობას.

ამ ორი ვარჯიშიდან რომელიმე შეიძლება დამოუკიდებლად შესრულდეს დღეში 3-4-ჯერ. ზოგჯერ ვარჯიშისთანავე, უფრო ხშირად კი 10-20 წუთის შემდეგ ჩნდება საყლაპავის ხმის ხმა. მნიშვნელოვანია ამ მომენტის „დაჭერა“ და სიტყვის თქმის დრო, რადგან თავდაპირველად ხმა ჩნდება უნებურად და მხოლოდ ვარჯიშის შემდეგ. ამოღებული ხორხის მქონე ადამიანებისთვის უმარტივესი ხმები არის ფლოვიური ხმოვანი თანხმოვნები [k], [t], [p]; საყლაპავის ხმის დაუფლებისთვის ხელმისაწვდომი პირველი სიტყვები იქნება: როგორ, კატა, კატია, კაპა, სასრიალო მოედანი, კომ, იქ, როგორ, ტოლია, ტონიადა მათნაირი სხვები. უმჯობესია ზედიზედ ორი სიტყვა ვთქვათ: კატავით კატია იქ არის.ეს ხელს შეუშლის თქვენი მეტყველების გალობას მომავალში.

თუ თავდაპირველად პაციენტს აიძულებენ „დაიჭიროს“ ხმის გაჩენის მომენტში, შემდეგ თანდათან უვითარდება კინესთეტიკური შეგრძნებები და ნებაყოფლობით გამოთქვამს სიტყვას. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ საყლაპავის ხმის ხმა მყარად არის ჩამოყალიბებული და მუშაობის შემდეგ ეტაპზე უნდა გადავიდეთ.

მესამე ეტაპის მიზანია მეტყველების გასაგებად და ჟღერადობის მიღწევა. ტრენინგის დროს, ორი და სამსიტყვიანი წინადადებები, როგორიცაა: კატიას მსგავსად; კატასავით; კატა ახვევს ბურთს; კატია კვებავს ქათმებს; კოლიამ იყიდა ციგურები; მათ იყიდეს კაპას თოჯინა.მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ მეტყველება არ გახდეს გალობა. წინადადებაში სიტყვები ერთად უნდა იყოს წარმოთქმული; თუ ძნელია სამი სიტყვის ერთდროულად თქმა, შეგიძლიათ გაყოთ ფრაზა. Მაგალითად: კატა ტრიალებს(პაუზა), ახვევს ბურთს; კატია იკვებება(პაუზა), კვებავს ქათმებსდა ა.შ.

როგორც ვარჯიშობთ, სამი და ოთხსიტყვიანი ფრაზები ხელმისაწვდომი ხდება.

ფრაზულ მეტყველებაზე მუშაობის პარალელურად, ყოველდღიურ მეტყველებაში შედის შემდეგი სიტყვები: მისცეს, მიიღე, აიღე, მოიტანე.ეს საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გადახვიდეთ ყოველდღიურ ცხოვრებაში კომუნიკაციაზე საყლაპავის ხმის გამოყენებით. მოკლე სტრიქონებით პოეზიის კითხვა ხელს უწყობს მეტყველების გასაგებად და სიცხადეს. (ზოგჯერ ოთხსიტყვიანი სტრიქონი შუაზე იყოფა.) მაგალითად:

ჭამე, კატა, მაგრამ დახურული

აქ არის კარტოფილი, კატის პირი

აქ არის ფქვილი და კარტოფილი

მაგრამ ის არ იღებს ფეტვს,

აქ არის სტაფილო, არ არის საჭირო

აქ არის მარცვალი. ფქვილი კატისთვის,

კატა ეკითხება

ჩამოფრინდა. მძივებივით ანათებს.

მთის ფერფლის ფუნჯზე "მოიხვიე, აიღე" -

წვენით სავსე. ჩუმად საუბრობს.

თითოეული სტრიქონი ერთად გამოითქმის, რასაც მოჰყვება მოკლე პაუზა. ფრაზის გასახანგრძლივებლად შეგიძლიათ აირჩიოთ სხვა ლექსები:

ეს ჩემი სოფელია და ჩემი მეგობრები ბიჭები არიან,

აქ არის ჩემი სახლი, ჩემს ზემოთ დგას,

აი მე ვზივარ სასწავლებელში ისინი იცინიან მხიარულად

ციცაბო მთაზე, ჩემს უბედურებაზე მაღლა.

აქ სასწავლებელი შემოხვეულია, მთელი სახე და ხელები

და გვერდით მივაჯახუნე, თოვლმა დამიფარა,

ვტრიალებ ქუსლებზე, მწუხარებაში ვარ თოვლში,

დაღმართი თოვლში. და ბიჭები იცინიან.

. ბავშვობა

ხმოვნები განსაკუთრებით რთულია საყლაპავის ხმისათვის, მაგრამ ისინი დიდწილად განსაზღვრავენ მეტყველების მელოდიას. აქ შეგიძლიათ ივარჯიშოთ გამოხატული ხმოვანი ტიპის გაჭიანურებაში: კა-ა-აკ, კო-ო-ოკ, კუ-უ-უკ, ტა-ა-ატ ტო-ო-ოტ, ტუ-უ-უტ, პა-ა-აპ, პო-ო-ოპ, პუ-უ - ზევითდა ა.შ.

მეოთხე ეტაპი არის საყლაპავის ხმის გაძლიერება, მისი სიძლიერის გაზრდა და, თუ შესაძლებელია, დიაპაზონის გაფართოება. მუშაობა გრძელდება ხმოვანთა გამოთქმაზე და დანერგილია უფრო რთული სამეტყველო მასალის კითხვა. გვთავაზობს ამ ეტაპზე ვოკალური სავარჯიშოების გამოყენებას მინორის ან პირველი ოქტავის მესამე და მეოთხე (სამი და ოთხი ტონის) დიაპაზონში.

საყლაპავის ხმის თვისებები განსხვავდება ნორმალურისგან, მაგრამ მათ შეუძლიათ თავისუფლად დაუკავშირდნენ სხვებს, ისაუბრონ ტელეფონზე და ბევრი პაციენტი უბრუნდება სამსახურს. ი.მაქსიმოვის თქმით, საყლაპავის ხმას აქვს ფუნდამენტური სიხშირე 20-30 ჰც, ზოგჯერ 75 ჰც-მდე, მაგრამ ის ყოველთვის დაბალი რჩება მესამედის ტოლი მოდულაცია.

საყლაპავის ხმის დაუფლების კურსის ხანგრძლივობა 1,5-3 თვეა.

მოდით შევხედოთ მოკლე ამონაწერს სამედიცინო ისტორიიდან.

V.A.S., 62 წლის, პროფესიით ინჟინერი. ხორხის ამოღების ოპერაცია ჩატარდა 2000 წლის 15 ნოემბერს რადიაციული მკურნალობა.

პაციენტმა სარეაბილიტაციო ტრენინგი დაიწყო 2001 წლის 30 მარტს. პირველად ვიზიტზე ძლივს გასაგები ჩურჩულით ისაუბრა, ტრაქეოტომიის მილი ამოიღეს და სტომით სუნთქვა ხმაურიანი იყო. პაციენტის გუნება-განწყობას ახასიათებდა არასტაბილურობა, შფოთვა, იგრძნობოდა ძლიერი შინაგანი დაძაბულობა და ადამიანს ხმოვანი ხმის პოვნის მცირე იმედი ჰქონდა.

ფსიქოთერაპიული საუბრის შემდეგ ფიზიოთერაპიის კურსებზე გაგზავნეს. სავარჯიშო „გარმონის აფეთქება“ დავიწყე დღეში 10-ჯერ 0,5 წუთის განმავლობაში.

სარეაბილიტაციო გაკვეთილები ზემოთ აღწერილი ყველა ეტაპის თანმიმდევრობით მიმდინარეობდა ამბულატორიულ საფუძველზე კვირაში ორჯერ ყოველდღიური დამოუკიდებელი ტრენინგით. ორი კვირის შემდეგ (მე-4 გაკვეთილზე) გაჩნდა საყლაპავის ხმის სტაბილური ხმა. მალე პაციენტმა სრულად აითვისა საკმარისი სიმტკიცის საყლაპავის ხმა. მეტყველება იკითხებოდა და კარგად ესმოდა სხვებს და პაციენტს შეეძლო ტელეფონზე საუბარი. ხმოვანი მეტყველების დაუფლებისას, მისი განწყობა უმჯობესდებოდა.

ჩვენთვის საინტერესოა ლარინგექტომიის შემდეგ საყლაპავის ხმის ფორმირების კიდევ ერთ მეთოდზე საუბარი. მისი ავტორი ვილნიუსის ონკოლოგიური ინსტიტუტის ლიტველი ქირურგია, რომელიც თავად ატარებდა ხორხის ამოღების ოპერაციებს და ასწავლიდა პაციენტებს საყლაპავის ხმის გამოყენებას. 1978 წელს გამოქვეყნდა მისი გაიდლაინები ხმის აღდგენის შესახებ ლარინგექტომიის შემდეგ. ავტორი ხმის გამომუშავების წყაროდ ზედა საყლაპავის შევიწროებასაც მიიჩნევს. მისი ხმის აღდგენის მეთოდი ეფუძნება პირობითი რეფლექსების შექმნას, იმის გათვალისწინებით, რომ სმენა არეგულირებს ფონატორულ ფუნქციას უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით. შიმკუსი აღიარებს საყლაპავის ხმის ფორმირებას, როგორც პირობით რეფლექსურ პროცესს, რომელიც დამოკიდებულია სმენის ანალიზატორზე.

ტრენინგის არსი შემდეგია. ხმოვანი სავარჯიშოები იწერება გრამოფონის ჩანაწერზე გარკვეული მეთოდის გამოყენებით - სავარჯიშოების სამი ციკლი. პირველ ციკლს დიქტორი კითხულობს ნელი ტემპით ნორმალური ხმით, ანუ აძლევს ხმოვანი სავარჯიშოების ნიმუშს. შემდეგ ერთსა და იმავე სავარჯიშოებს თანმიმდევრულად ლაპარაკობენ ორი განსხვავებული სპიკერი საყლაპავის ხმით. პაციენტები, რომლებიც უსმენენ ჩანაწერს, ცდილობენ მიბაძონ დინამიკებს, გაიმეორონ მათ შემდეგ შრიფტები და სიტყვები. როგორც უკვე ვთქვით, სმენა დიდ როლს თამაშობს საყლაპავის ხმის დროს ახალი რეფლექსების ფორმირებაში. პაციენტი თავად აკონტროლებს ხმის ხმის ხარისხს და შეუძლია მისი გამოსწორება. სავარჯიშო სისტემა მოიცავს სამ სესიას ჩანაწერში ჩაწერილი სავარჯიშოების ყველა ციკლისთვის.

პირველი გაკვეთილი შედგება [ka], [te], [xia], [ka], [si], [იქ], [sta], [ti], [cha] მარცვლების გამეორებისგან.

მეორე არის [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka], [ka], [ტაი], [კა] მარცვლების გამეორებიდან. ], [ ტაი], [კაიპ], [ტაი], [კეკ], [ტაი], [კოკა], [ტაი], [კურ], [კოკა], [კურ], [მის] და ა.შ.

მესამე გაკვეთილი არის [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [cox], [gas], [მარცვლების გამეორებიდან. lan], [kai], [shas], [das] და ა.შ. (ბგერათა ზოგიერთი კომბინაცია შეესაბამება დამოუკიდებელ ლიტვურ სიტყვებს.)

ვარჯიშის დროს ხმის კომპლექსები წარმოიქმნება პირველადი ხმაურისგან, დიფერენცირებული ხმოვანებად და თანხმოვანებად.

მოსაზრების მიხედვით, ლარინგექტომიის შემდეგ ენის ფესვისა და ფარინქსის კუნთები სპაზმამდეა დაძაბული. ვინაიდან პირობითი რეფლექსი ვერ იჩენს თავს სპაზმურ კუნთში, აუცილებელია რელაქსაციის მასაჟის ჩატარება. გაკვეთილების დაწყებამდე პირის ღრუს, ენის ფესვის, კისრის გვერდითი და წინა ზედაპირების მასაჟი ხდება თითით, რამაც ხელი უნდა შეუწყოს პირობითი რეფლექსების ფორმირებას.

ყოველდღიური მეცადინეობის ხანგრძლივობაა 1-1,5 საათი დასვენებისთვის მოკლე შესვენებებით, ხოლო მთელი კურსის ხანგრძლივობა 12-15 დღე. შემდეგ პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად გააუმჯობესოს ჩამოყალიბებული საყლაპავის ხმის ხარისხი. ვარჯიშის უკუჩვენებები კარგად არის ცნობილი: მეტასტაზების არსებობა, ფარინგოსტომია (ფარინგეალური ფისტულები), ფსიქიკური დაავადება და სმენის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

ეს ტექნიკა ჩვენთვის ცნობილია არა მხოლოდ დასახელებული პუბლიკაციიდან, ჩვენ ვიყავით და ვაკვირდებოდით გაკვეთილებს თავად ინსტიტუტში. სამწუხაროდ, ჩვენ მხოლოდ საკმაოდ კარგად მოლაპარაკე ადამიანის მომზადების პროცესის ხილვა შევძელით. ამ პრობლემასთან გამკლავებული ლოგოპედისთვის საინტერესოა მუშაობის პირველი ეტაპი, როდის ჩნდება საყლაპავის ხმის პირველი ხმა და რამდენად სწრაფად ხდება ის სტაბილური.

ჩვენ შევეცადეთ ამ მეთოდით ხმის აღძვრა სამ პაციენტში, რომლებმაც ვერ შეძლეს საყლაპავის ხმის დაუფლება S. L. Taptapova-ს მეთოდით. პაციენტები მკურნალობდნენ ამბულატორიულ საფუძველზე და ჩანაწერი გადაეცა სახლში დამოუკიდებელ ტრენინგს. სამივეში საყლაპავის ხმის ჩამოყალიბება ვერ მოხერხდა.

ამოღებული ხორხის მქონე ადამიანების დახმარების გზების ძიება დიდი ხნის წინ დაიწყო და სხვადასხვა მიმართულებით წავიდა. ინჟინრებმა გააკეთეს და ცდილობენ შექმნან ხმის პროთეზები, რომელთა დახმარებითაც შესაძლებელი იქნებოდა ხმამაღალი ხმით საუბარი. ამჟამად, ასეთი მოწყობილობების რამდენიმე მოდიფიკაციაა როგორც რუსეთში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. არ არის საჭირო მათ ტექნიკურ მახასიათებლებზე საუბარი. იმისდა მიუხედავად, რომელ ქვეყანაში ან კომპანიაში მზადდება პროთეზი, მათი მუშაობის პრინციპი იგივეა. ყველაზე ხშირად, ეს არის მილი (ოდნავ პატარა ვიდრე გრძელი ფანარი), რომელიც ვრცელდება პაციენტის კისერზე და ის ჩუმად საუბრობს, მხოლოდ სიტყვებს გამოხატავს. ეს საკმაოდ რთულია, რაც ჩვენ თვითონ განვიცადეთ და პაციენტებში დავაკვირდით. ჩურჩულის ოდნავი გარღვევის შემთხვევაში (და ხორხის გარეშე ადამიანებში ეს ასევე შესაძლებელია), მოწყობილობა წყვეტს ხმის გამომუშავებას. თავად პროთეზის ხმა საკმარისად ძლიერია, მეტყველება გასაგებია, მაგრამ მისი ხმა ძალიან უსიამოვნო, ერთფეროვანია და აღიქმება როგორც რობოტის ხმა.

პაციენტები, რომლებსაც ამოიღეს ხორხი, ხშირად ითხოვენ რჩევას ხმის პროთეზის გამოყენებასთან დაკავშირებით. ამ პოპულაციასთან მომუშავე ყველა ლოგოპედი ერთსულოვანია: დროთა განმავლობაში აუცილებელია საყლაპავის ხმის დაუფლება, მისი ხარისხი საგრძნობლად უმჯობესდება; ბევრი ჩვენი პაციენტი აგრძელებს მუშაობას სხვადასხვა დარგში: არის ორი პროფესორი, რომლებიც კითხულობდნენ (მიკროფონით) ლექციებს ინსტიტუტში, იცავდნენ დისერტაციებს, ზოგიერთი მუშაობენ სხვადასხვა დაწესებულებებში და სამშენებლო მოედნის ხელმძღვანელადაც კი. ამიტომ პროთეზებს ვურჩევთ მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებიც ვერ ითვისებენ საყლაპავის ხმას. მონაცემების მიხედვით, ეს სტუდენტები მთლიანი რაოდენობის 10%-ს შეადგენს. ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ ქალაქებში და რაიონებში, სადაც ამ სფეროში არ მუშაობს ლოგოპედი, უნდა გამოიყენონ პროთეზირება.

ჩვენმა ქვეყანამ შექმნა დაწესებულებების ფართო ქსელი ბავშვებისთვის მეტყველების თერაპიის დახმარების გაწევისთვის. სამწუხაროდ, ხმის და მეტყველების მძიმე პათოლოგიის მქონე მოზრდილები სპეციალისტების ყურადღების მიღმა რჩებიან და მათ დახმარება უკიდურესად შეზღუდულია.

ტესტის კითხვები და დავალებები

1. როგორია ხორხის სრული მოცილების დიაგნოზი?

2. დაასახელეთ ექიმი, რომელმაც პირველად ჩაატარა ხორხის ამოღების ოპერაცია.

3. ვინ შეიმუშავა რუსეთში საყლაპავის ხმის ფორმირების მეთოდი?

4. ხორხის ამოღებისას რომელი ორგანო ასრულებს ხმის წარმოქმნის კომპენსატორულ ფუნქციას?

5. როგორ მოქმედებს ასეთი ოპერაცია ადამიანის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე?

6. ჩამოთვალეთ და აღწერეთ ვარჯიშის ეტაპები საყლაპავის ხმის ფორმირებაში.

8. შეადარეთ საყლაპავის ხმის ფორმირების მეთოდები და. რა აქვთ მათ საერთო და რა განსხვავებები აქვთ?

6.4. ხმის კორექცია ხორხის ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ

ბოლო წლებში უკეთესი, ადრეული დიაგნოსტიკის, ასევე ქირურგიული მკურნალობის ახალი მეთოდების შემუშავების გამო, შესაძლებელი გახდა ხორხის ნაზი ოპერაციების ჩატარება და მისი ნაწილობრივი რეზექცია.

ასეთი ოპერაციების რამდენიმე მეთოდი არსებობს სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ ბუნებრივი სასუნთქი გზები შენარჩუნებულია, მაგრამ ვოკალური ფუნქცია ძლიერ ზიანდება, ვინაიდან ხორხის მნიშვნელოვანი ნაწილი და, როგორც წესი, ერთი ვოკალური ნაოჭი ამოღებულია. ხმის აღდგენა შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის კომპენსატორული შესაძლებლობების გამო.

ვოკალური ფუნქციის აღსადგენად, ხელუხლებელი ვოკალური ნაოჭი უნდა დაიხუროს საოპერაციო მხარეს ვესტიბულური ნაოჭით ან მოპირდაპირე მხარეს წარმოქმნილი ნაწიბურით. შეიქმნა მაკორექტირებელი მუშაობის მეთოდოლოგია (1984 წ.). მეტყველების თერაპიის მკურნალობას აქვს შემდეგი თანმიმდევრული ეტაპები.

1. მოსამზადებელი, მათ შორის რაციონალური ფსიქოთერაპია.

2. გლოტის კომპენსატორული დახურვის ფორმირების ეტაპი.

4. ტრენინგი, რომელიც მიმართულია ხმის სიძლიერისა და მოდულაციის გაზრდაზე.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტები საუბრობენ ჩურჩულით ან სუსტი, მკვეთრად ჩახლეჩილი ხმით და საუბრისას უჩივიან დაღლილობას. კვლევებმა აჩვენა, რომ მათი ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა მცირდება, იცვლება მათი სუნთქვის სიხშირე და სხვა მაჩვენებლები.

ფსიქოთერაპიული მომზადების შემდეგ კლასების პირველ ეტაპზე პაციენტები იწყებენ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს. ამავდროულად, მათ რეკომენდირებულია „ჰარმონიკაში აფეთქება“ ვარჯიში 1 წუთის განმავლობაში, დღეში 12-ჯერ რეგულარული ინტერვალებით. ჰარმონიკაში ამოტუმბული ჰაერის ნაკადი ასტიმულირებს ხორხის ხელუხლებელი ელემენტების მოძრაობას. პირველი ეტაპი გრძელდება არა უმეტეს 10 დღისა და ამზადებს გლოტის კომპენსატორულ დახურვას.

მეორე ეტაპზე იწყება ხმის ვარჯიში. ხმოვანი გარღვევების მისაღებად, მიზანშეწონილია კომბინაციების მიღება ძ, ძ, ძ, ჯ, ჯ, ჯ,რომელიც უნდა გაიმეოროთ 2-3-ჯერ ზედიზედ 8-10-ჯერ დღეში. შემდეგ მათ ემატება ვიბრატორთან ასოცირებული კომბინაციები. შრიფტები გამოითქმის მოკლედ, მტკიცე ხმოვანი შეტევით:

ტრა, ტრო, ტრუ, ტრა, ტრა; რა, რო, რუ, რე, რი;

დრა, დრო, დრა, დრა, დრა; პაპა, პაპო, რარა, რარა, რარა.

კრა, კრო, კრუ, კრა, კრა;

ამას მოჰყვება სავარჯიშოები უხმოდ [t, p, k]-ით დაწყებული სიტყვების გამოთქმაში, როგორიცაა - ტანია, ტონია, ჩუსტები, ტანკები, საქაღალდე, კატა, ფაფადა ა.შ. ვარჯიშის ამ პერიოდში უკვე აუცილებელია სხვებთან ხმით კომუნიკაციაზე გადასვლა. გაკვეთილები იწყება მარტივი ყოველდღიური ფრაზებით: სად წახვალ! დღეს კარგი ამინდია. Როგორ გრძნობ თავს!და ა.შ. აღდგენილი ხმის უნარის გასამყარებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლექსების კითხვა და პროზის პასაჟები.

მა, მო, მუ, მე, ჩვენ; დედა, დედა, დედა, დედა, დედა;

na, მაგრამ, კარგად, ne, us; ნანა, ნანო, ნანუ, ნანე, ნანი;

ლა, ლო, ლუ, ლე, ლი; ლალა, ლალო, ლალუ, ლალე, ლალი.

შემდეგ გადადით სიტყვების გამოთქმაზე: ყაყაჩო, მაისი, სემოლინა, თივა, ხიდი, ბუზი, ფქვილი, თათი, სკამი, ბასტი, თხილამურებიდა ა.შ. მიზანშეწონილია ხმის ჟღერადობის ვარჯიში ხმოვანი ბგერების კომბინაციების წარმოთქმით ხმის აწევით და დაწევით, მაგალითად: [აო, ოა, უ, ეუ, ია, აი; ao¯, oa¯, ou¯, eu¯, ia¯, ai¯] და ა.შ.

საშუალოდ, ლოგოპედის კურსი ხორხის ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ ორ თვეს გრძელდება. აღდგენილი ხმა რჩება უხეში, მაგრამ აქვს საკმარისი ძალა. ასეთი ხმის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ თავისუფლად დაუკავშირდნენ სახლში და სამსახურში, სირთულეების ან დაღლილობის გარეშე.

ტესტის კითხვები და დავალებები

1. რა მექანიზმით არის შესაძლებელი ხმის აღდგენა ხორხის ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ?

2. რა ეტაპებზე მიმდინარეობს ხმის აღდგენა ხორხის ნაწილობრივი რეზექციის შემდეგ?

3. ირღვევა თუ არა სუნთქვა ხორხის ნაწილობრივი რეზექციის დროს?

4. გააანალიზეთ მსგავსება და განსხვავებები ფონოპედიურ ტექნიკას შორის, რომლებიც გამოიყენება ხორხის პარალიზური მდგომარეობისა და ნაწილობრივი რეზექციისთვის.

5. შეადარეთ კომუნიკაციური ფუნქციის აღდგენის შესაძლებლობები ამოღებული ხორხის და ნაწილობრივი რეზექციის მქონე ადამიანებში.

6.5. ხმის აღდგენა ნაწიბუროვანი დეფორმაციის დროს და
ხორხის სტენოზი

ციკატრიული ცვლილებები და სტენოზი (ხორხის სანათურის შევიწროება) ხდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში. მათი მიზეზები შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი: ანესთეზიის დროს ენდოტრაქეალური მილის ხანგრძლივი ზემოქმედება, თერმული და ქიმიური დამწვრობა, აგრეთვე ხორხის განმეორებითი ქირურგიული მანიპულაციები. ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ხორხის პაპილომატოზი.

პაპილომები არის პატარა, მეჭეჭისებრი, კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც სწრაფად ვრცელდება ხორხის ყველა ნაწილში, ხურავს მის სანათურს და იწვევს სუნთქვის პრობლემებს და ხმის წარმოქმნას (ნახ. 10). დღემდე, პაპილომატოზის ეტიოლოგია და პათოგენეზი არ არის გამჟღავნებული. ეს წარმონაქმნები გვხვდება ბავშვებში ძალიან ადრეული ასაკიდან 2-3 წლამდე, მაგრამ შეიძლება გამოჩნდეს სიცოცხლის პირველ წელსაც.

დაავადების საწყისი ნიშნებია სუნთქვის გაძნელება და ხმის ჩახლეჩვა. პაპილომების კონსერვატიული (სამკურნალო) მკურნალობა არ არსებობს. თუმცა, ეს სიმსივნეები განმეორებით მიდრეკილია, ამიტომ 15-16 წლამდე ბავშვებს ზოგჯერ უტარდებათ რამდენიმე ოპერაცია მათ მოსაშორებლად. მორეციდივე პაპილომატოზის დროს, ხორხში წარმონაქმნების განმეორებითი მოცილების გამო, ბუნებრივი სუნთქვა ირღვევა და საჭიროა ტრაქეოტომიის მიმართვა. ბავშვებს დიდი ხნის განმავლობაში უწევთ სუნთქვა ტრაქეოსტომიით, ხოლო სანათურის თავისთავად დახურვის თავიდან ასაცილებლად, სპეციალური ტრაქეოტომიის მილი (კანულა) შეჰყავთ.

თუ რეციდივები არ არის, ტრაქეოსტომია დახურულია. ბავშვებმა, თითქოსდა, ხელახლა უნდა ისწავლონ ბუნებრივი გზებით სუნთქვა. მათ უნდა გაიარონ სპეციალური სუნთქვითი ვარჯიშები ფიზიოთერაპიის ოთახში ექიმის ან მეთოდოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ (ასეთი სავარჯიშოების ნაკრები მოცემულია დანართში, გვ. 133, 134).

კვლევები (1973) მიეძღვნა ამ კონტიგენტის ბავშვების შესწავლას. დაქვეითებული იყო შემეცნებითი აქტივობა და მეტყველების აქტივობა, ბავშვები სწრაფად დაიღალნენ და კლასში ყურადღება გაფანტეს. ეს ყველაფერი სომატური სისუსტის, საავადმყოფოებში ხშირი და ხანგრძლივი ყოფნის შედეგი იყო. დაგვიანებული ფიზიკური და გონებრივი განვითარება უარყოფითად იმოქმედა მეტყველების ფორმირებაზე, შეფერხდა მისი ფონეტიკური მხარის დაუფლება, ლექსიკა და ფრაზეული მეტყველება ძალიან ცუდი იყო.

განსაზღვრავს სარეაბილიტაციო ვარჯიშების რამდენიმე თანმიმდევრულ ეტაპს.

1. მოსამზადებელი - მისი მიზანია ჩაუნერგოს ბავშვს ნდობა, რომ კანულის მოხსნის და ტრაქეოსტომიის დახურვის შემდეგ შეძლებს ხმამაღლა საუბარი. ფსიქოთერაპიული გავლენის პარალელურად დაიწყო სუნთქვითი ვარჯიშები და არტიკულაციური ტანვარჯიში.

2. არტიკულაციური ტანვარჯიშის გაგრძელება და გართულება, სუნთქვითი ვარჯიშები, მეტყველების ზოგად განვითარებაზე მუშაობა და ბგერის გამოთქმის კორექტირების დასაწყისი.

3. ცდილობს ვოკალური ბგერების გამოწვევას. საცდელი მეთოდის გამოყენებით შეირჩევა ის ბგერა, რომლის წარმოთქმაც ბავშვისთვის ყველაზე ხელმისაწვდომია. ეს შეიძლება იყოს იმიტაცია: ფუტკრის ზუზუნი [zh-zh-zh], ქარის გუგუნი [v-v-v]. გამოწვეულ თანხმოვნებს თანდათან ემატება ხმოვნები და იქმნება მარცვლები: ჟა, ჟო, ჟუ, ჟე, ჟი; ამისთვის, ზო, ზუ, ზე, ზი; ვა, ვო, ვუ, ვე, შენ; ბა, ბო, ბუ, ბაე, იქნებოდადა ა.შ.

4. კლასების დასკვნითი ეტაპია ყოველდღიურ ცხოვრებაში ხმოვან ხმაზე გადასვლა. აქ საჭიროა მუშაობა ხმის სიმაღლის, სიძლიერისა და ტემბრის გასავითარებლად, მისი ხარისხის გასაუმჯობესებლად, რასაც ხელს უწყობს მარცვლების გამოთქმა ხმოვანებით, მაგ. მა, ნა, ლასხვადასხვა კომბინაციებში. შემდეგ შემოტანილია რაც შეიძლება მეტი სონორანტის შემცველი სიტყვები - ჟოლო, საპონი, პატარადა ა.შ. სრულად აღდგენილი ხმა ძლიერდებოდა წინადადებების წარმოთქმისას, ლექსების კითხვისა და პროზის მონაკვეთების დროს.

ბავშვებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ რამდენიმე ოპერაცია პაპილომების მოსაშორებლად, ყოველთვის არ შეუძლიათ მკაფიო, ნორმალური ხმის ჩამოყალიბება. ხშირად ის ინარჩუნებს ხმიანობას, მაგრამ აქვს საკმარისი სიძლიერე, ხმაური და მოდულაცია და შეესაბამება ბავშვის სქესსა და ასაკს.

აქ არის მოკლე ამონაწერი სამედიცინო ისტორიიდან (ჩვენი საკუთარი დაკვირვება).

ა.ვ.ა., 17 წლის, სწავლობს საშუალო სკოლის მე-11 კლასში. ლოგოპედიის დახმარების პირველი მოთხოვნა 2001 წლის 21 ოქტომბერს შედგა. 1994 წელს ახალგაზრდას გაუკეთდა გულის ოპერაცია თანდაყოლილი დეფექტის გამო. ოპერაციის შემდეგ ოთხი დღე იმყოფებოდა სუნთქვის აპარატზე. შედეგად განვითარდა ხორხისა და ტრაქეის პოსტინტუბაციური სტენოზი, ჩაუტარდა ტრაქეოტომია და ტრაქეაში შეიყვანეს პროთეზი. კისრის წინა ზედაპირზე არის ტრაქეოსტომია კანულით, რომლის სანათურში ჩანს პროთეზი. მიღებაზე ახალგაზრდამ ჩურჩულით ისაუბრა და როცა ტრაქეოსტომია დაიხურა, უხეში, უხეში ხმა გაისმა. ამავდროულად, ახალგაზრდამ დიდი სტრესი განიცადა, რადგან მძიმე პათოლოგიის გარდა, შვიდი წლის განმავლობაში მხოლოდ ჩურჩულით კომუნიკაციას შეეჩვია.

ხორხის მდგომარეობა: ლორწოვანი გარსი ვარდისფერია, მარცხენა ნახევარი შეზღუდულია მობილურობით და გვერდით მდგომარეობაშია. ხორხი ნაწიბუროვანია, ტრაქეოსტომიის კიდეები დაფარულია ადჰეზიებით.

სამომავლოდ იგეგმება ტრაქეის პროთეზის ამოღება და სტომის პლასტიკურად დახურვა, ვინაიდან უკვე ჩამოყალიბებულია ტრაქეის სანათური დამოუკიდებელი სუნთქვისთვის.

ხმის აღდგენის გაკვეთილები ნაზი წესით დაიწყო, რომელიც 15-20 წუთს გაგრძელდა, ხოლო ტრაქეოსტომია დაფარული იყო წებოვანი თაბაშირით. სტაბილური ხმა „ზუზუნით“ მიიღეს. შემდეგ წარმოითქმოდა შრიფტები გახმოვანებული ფრიკაციული ბგერით [ჟ, ზ, ვ]. მეოთხე გაკვეთილზე სცადეს მარცვლების წარმოთქმა სონორანტებით [მ, ნ, ლ, რ]. მალე ახალგაზრდისთვის სიტყვებისა და მოკლე წინადადებების წარმოთქმა გახდა შესაძლებელი. გაკვეთილების დროს ის ხმამაღლა ლაპარაკობდა, ოდნავ ჩახლეჩილი ხმით, მაგრამ სპონტანურ მეტყველებაში გადადიოდა ჩურჩულზე. კვირაში ორჯერ ტარდებოდა 8 გაკვეთილი. ისინი დროებით შეჩერდნენ ტრაქეიდან პროთეზის ამოღებისა და სტომის დახურვის მოახლოებული ოპერაციის გამო. ოპერაციის შემდეგ გაკვეთილები უნდა გაგრძელდეს.

ტესტის კითხვები და დავალებები

1. რატომ ჩნდება ხორხის დეფორმაციები და სტენოზი?

2. რა ასაკში ვითარდება ხორხის პაპილომატოზი ყველაზე ხშირად?

3. რას იწვევს პაპილომების მრავალჯერადი მოცილება?

4. დაასახელეთ მკვლევარი, რომელმაც შეიმუშავა ხმის კორექციის მეთოდოლოგიური ტექნიკა ხორხის ციკატრიული დეფორმაციებისა და სტენოზებისთვის.

5. ჩამოთვალეთ და აღწერეთ ხორხის ციკატრიული დეფორმაციების კორექტირების სამუშაოების ეტაპები.

6. ახსენით თითოეული ეტაპის ფუნქციური მომზადების შინაარსი და დასაბუთება.

6.6. ფონოპედია ვოკალური ნაკეცების კვანძებისთვის

ვოკალური ნაოჭების კვანძები არის მცირე კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება სიმეტრიულად ორივე ვოკალურ ნაკეცზე მათი სიგრძის წინა და შუა მესამედის საზღვარზე - ფონაციის დროს მათი ყველაზე მჭიდრო დახურვის წერტილი (სურ. 11).

მოზრდილებში კვანძებს ჩვეულებრივ უწოდებენ "მომღერლის კვანძებს", ხოლო ბავშვებში - "ყვირილის კვანძებს". ლიტერატურის მიხედვით, მოზრდილებში ყველაზე ხშირად 25-30 წლის ქალებში გვხვდება, ბავშვებში - 8-12 წლის ბიჭებში. კვანძების ზომა მერყეობს ყაყაჩოს თესლიდან ფეტვის მარცვლამდე.

მათი ჩამოყალიბების მთავარი მიზეზი ხმის იძულებაა. მომღერლებში კვანძები (საიდანაც მომდინარეობს სახელწოდება „სიმღერა“) ჩნდება, როდესაც ისინი აიძულებენ ხმას, მღერიან თავიანთი ვოკალური შესაძლებლობების მიღმა ან არასაკმარისად ფლობენ ვოკალურ ტექნიკას. ხშირად მასწავლებლებსა და ლექტორებს უვითარდებათ კვანძები. მიზეზი იგივეა: ხმის იძულება სწორი ხმის უნარების არარსებობის შემთხვევაში.

ბავშვები, რომლებსაც აქვთ კვანძები ვოკალურ ნაკეცებზე, ჩვეულებრივ ძალიან მოძრავი, ხმაურიანი და ხმამაღალი არიან. A. Mitrinovic-Modrzewska (1965) მიხედვით, მათი გარეგნობის ფონს წარმოადგენს ვოკალური ნაკეცების ტონუსის დაქვეითება, აგრეთვე ზედა სასუნთქი გზების გაციება და ინფექციური დაავადებები.

კვანძების არსებობა ცვლის ხმას. ჩნდება სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხის ჩახლეჩვა, ხმის კანკალი და კანკალი, ბგერების სწორად ინტონაციის შეუძლებლობა, ლაპარაკის და სიმღერის დროს სწრაფვა; ჩივილები დიდი დაძაბულობისა და ხმის დაღლილობის შესახებ.

მომღერალი კვანძები თანდათან ყალიბდება. თავდაპირველად, ეს არის პატარა რბილი წარმონაქმნები, რომლებიც საკმაოდ კარგად რეაგირებენ წამლის მკურნალობაზე. მკურნალობის ეფექტურობის აუცილებელი პირობაა ვოკალური დატვირთვის დროებითი შეზღუდვა და ვოკალური მიწოდების წესის შეცვლა. თუ უკვე ჩამოყალიბებული კვანძების მკურნალობა დაგვიანებულია, წამლისმიერი და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა არ არის წარმატებული და ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა. ვოკალური კვანძების მქონე ბავშვებს არ უტარდებათ ქირურგიული მკურნალობა პუბერტატამდე.

ნებისმიერ შემთხვევაში - მკურნალობის დროს ან ქირურგიული მოცილების შემდეგ - აუცილებელია ფონოპედიის ჩატარება, რომლის ამოცანები მოიცავს ხმის გამომუშავების მეთოდის შეცვლას და ვოკალური და რესპირატორული კუნთების გაძლიერებას.

მოსამზადებელ ეტაპზე, ვოკალური აპარატის სპეციალური ფუნქციური ვარჯიშის აუცილებლობის ახსნის შემდეგ, იწყება სუნთქვის კორექცია. სუნთქვითი ვარჯიშების მიზანია სუნთქვის ძვალ-აბდომინალური ტიპის ჩამოყალიბება და სუნთქვის საყრდენის პოვნა. პირველი გაკვეთილების დროს სუნთქვა ივარჯიშება მწოლიარე მდგომარეობაში, მუცლის კედლის მოძრაობის კონტროლით და პირით ამოსუნთქვის გახანგრძლივებით, როგორც ეს აღწერილია წინა თავებში.

შემდეგ დანართში წარმოდგენილი კომპლექსების გამოყენებით სუნთქვითი ვარჯიშები (გვ. 137, 138 - უფროსებისთვის და გვ. 133, 134 - ბავშვებისთვის) ტარდება ან ფიზიოთერაპიის ოთახში ან თავად ლოგოპედის მიერ.

მცირეწლოვან ბავშვებთან ერთად, ვარჯიში საუკეთესოდ კეთდება სათამაშო გზით. მაგალითად, ასეთი თამაშები გამოიყენება.

1. „საყვირი“. საწყისი პოზიცია: იჯექი სკამზე, ხელები მოხვია პირის ღრუს მილში და აწეული. ჩაისუნთქეთ, შემდეგ ნელა ამოისუნთქეთ მილით თქმის დროს პფ-ფ.

2. "სემფორი". საწყისი პოზიცია სკამზე ჯდომისას, ჩასუნთქვისას ხელები გვერდებზე ასწიეთ, ამოსუნთქვისას ნელა ჩამოწიეთ, გრძელი თქვით. ს-ს.

3. „ქანქარა“. საწყისი პოზიცია: დგომა, ფეხები მხრების სიგანეზე, ხელები ქამარზე. ჩაისუნთქეთ, შემდეგ ამოსუნთქვისას დახარეთ ტანი ერთ მხარეს, შემდეგ მეორეზე და თქვით ვაუ.

4. „შეშის ჭრა“. საწყისი პოზიცია: დგომა, ფეხები მხრების სიგანეზე. მაღლა ასწიეთ ხელები შეკრული თავზე - ჩაისუნთქეთ, მოხარეთ წინ და თქვით ამოსუნთქვისას ვაუ.

5. "ბატები დაფრინავენ". ნელი სიარული. ჩასუნთქვისას ხელები გვერდებზე გაშალეთ, ამოსუნთქვისას ჩამოწიეთ და თქვით Ბატონი.

6. „სასტვენი“. საწყისი პოზიცია სკამზე ჯდომით. ცალ ხელში წყლის ჭიქა დევს, მეორეში - ჩალა. ჩაისუნთქეთ და ამოსუნთქვისას თქვით ჩალის მეშვეობით წყალში u.

თითოეული ვარჯიში შესრულებულია ზედიზედ 4-5 ჯერ.

1. თავი ჩამოწიეთ, ნიკაპით მკერდზე შეხებით და ნელა გადაიტანეთ იგი მონაცვლეობით მარჯვნივ და შემდეგ მარცხენა მხარზე, ხმოვანი ბგერების წარმოთქმით ასპირირებული შეტევით.

2. მოკლედ ამოისუნთქეთ და ამოსუნთქვისას ფართოდ გაღებული პირით დაიდეთ ენა გაშლილი და მოდუნებული ქვედა ტუჩზე, რაც შეიძლება შორს გამოწიეთ პირიდან.

3. მსუბუქად დაარტყით კისრის წინა ზედაპირს და გულმკერდის ზედა ნაწილს ხელისგულებით ზემოდან ქვემოდან, შემდეგ, ნაზად დაარტყით მკერდზე, თქვით გაჭიანურებული მმმ-მმმ; ნ-ნ-ნ-ნ-ნ.

4. გამოთქვით მარცვლები ასპირატის შეტევაზე ჰა-ჰა-ჰა, ჰო-ჰო-ჰო, ჰე-ჰე-ჰე, ჰე-ჰე-ჰე.

ეს სავარჯიშოები შესაფერისია როგორც ბავშვებისთვის, ასევე მოზრდილებისთვის, ასევე ზედიზედ 4-5 ჯერ.

აღწერილი ტრენინგის შემდეგ გამოიყენება საცდელი მეთოდი რბილ შეტევაზე ხმის მიწოდების ოპტიმალური და ხელმისაწვდომი ხერხის შესარჩევად. ჩვეულებრივ, ეს არის სონორანტი [m] ან [n] გამოთქმა. ბგერა გამოითქმის "ნიღბით" იზოლირებულად, შემდეგ შეყვანილია მარცვლებში და სიტყვებში. ნორმალური ფონაცია თანდათან ყალიბდება. ხმის მიწოდების სისწორე მოწმდება, კომფორტის სავალდებულო შეგრძნებით და გამოთქმის სიმარტივით.

ხორხის მოცილება (ლარინგექტომია ან ექსტირპაცია) ტარდება კიბოს დიაგნოზის დროს. ადამიანები, რომლებსაც ასეთი ოპერაცია ჩაუტარდათ, სრულიად მოკლებულია ხმოვან ხმას. მას შემდეგ, რაც ხორხი ამოღებულია, სასუნთქი გზები საგრძნობლად მცირდება, სუნთქავს ტრაქეაში სპეციალურად ჩამოყალიბებული ხვრელის მეშვეობით (ტრაქეოსტომია). არტიკულაციური აპარატი და მეტყველების ნეიროფიზიოლოგიური მექანიზმები ხელუხლებელი რჩება.

ხორხის ამოღების პირველი ოპერაცია გერმანელმა ქირურგმა ტ.ბილროტმა ჩაატარა 1873 წელს და მაშინვე გაჩნდა კითხვა ასეთი პაციენტების დახმარებაზე, ხმის ფორმირების შემცვლელი მექანიზმის პოვნის შესახებ.

კლინიკურმა და ინსტრუმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ხორხის ფუნქცია შეიძლება შეიცვალოს ზედა საყლაპავის მიერ. მისი კედლები ელასტიურია და ინერვირებულია მორეციდივე ნერვის ტოტებით, რომელიც ასევე არის ხორხის საავტომობილო ნერვი. საყლაპავის მოახლოებული კედლები ქმნის 3,5 სმ-მდე სიგრძის შევიწროებას - ახალი კომპენსატორული მექანიზმი, ე.წ. ფსევდოგლოტიტი (ან ნეოგლოტიტი). ხმის წარმოებისთვის საჭიროა მეტი ჰაერი, რომელიც ასევე შეიძლება დაგროვდეს საყლაპავში ნეოგლოტის ქვემოთ. მე-4-მე-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე საყლაპავის კედლების ჰაერით გახსნის შედეგად წარმოქმნილ ხმას ე.წ. საყლაპავი (საყლაპავი), ან ალარინგალური ხმა. გასული საუკუნის დასაწყისიდან საყლაპავის ხმის ფორმირების ფენომენი შეისწავლა მრავალი სპეციალისტის მიერ (კერძოდ, Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; სხვ.).

რუსეთში ფართოდ გავრცელდა S.L. Taptapova (1963) ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს კომპენსატორული ფონაციის ორგანოს შექმნისა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში განპირობებული რეფლექსური კავშირების რესტრუქტურიზაციის პროცესის განვითარებას.

რეკომენდებულია ვარჯიშის დაწყება ამ ტექნიკის გამოყენებით პოსტოპერაციული ჭრილობის შეხორცებისთანავე, ე.ი. ოპერაციიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. აღდგენითი მკურნალობის უკუჩვენებები შეიძლება იყოს სიმსივნის რეციდივი, პოსტოპერაციული ფისტულები, სხივური მკურნალობა, მძიმე ჰიპერტენზია და სმენის დაქვეითება.

ხმოვანი მეტყველების აღდგენის კურსი შედგება ოთხი ეტაპისგან:

1) მოსამზადებელი, რომლის ამოცანები მოიცავს ზედა საყლაპავის ვარჯიშს და ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებს ტრაქეოსტომიის საშუალებით სუნთქვის ადაპტაციისთვის;

2) სავარჯიშოები ეგრეთ წოდებული ფსევდოგლოტის (ან ნეოგლოტის) ფორმირებისთვის და სტაბილური საყლაპავის ხმის შესაქმნელად, მარცვლების, სიტყვებისა და მოკლე ფრაზების საფუძველზე;

4) ვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს ხმის სიძლიერის გაზრდას და მისი დიაპაზონის გაფართოებას.

ხორხის ამოღება ქმნის მძიმე ფსიქოლოგიურად ტრავმულ სიტუაციას. ადამიანი მოკლებულია კომუნიკაციის ძირითად საშუალებას, მას სერიოზული შეშფოთება აქვს დაავადების პროგნოზზე და თვით სიცოცხლეზეც კი. ქირურგია და სხივური მკურნალობა იწვევს სხეულის სომატურ შესუსტებას. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს არა მხოლოდ დაავადებაზე ნეგატიური რეაქციების, არამედ კიბოთი და პიროვნული მახასიათებლებით გამოწვეული ფაქტობრივი ფსიქიკური აშლილობების ჩამოყალიბებას. ამ პოპულაციის პაციენტებში ფსიქიკური აშლილობის კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანი და პოლიმორფულია. იგი დეტალურად შეისწავლა ფსიქიატრმა მ. M. S. Popova-ს დაკვირვებით, ლარინგექტომიური პაციენტების თითქმის 40%-ში ფსიქიკური აშლილობა მუდმივია და თავისით არ ქრება; ამ ადამიანებს ესაჭიროებათ ფსიქიატრის კონსულტაცია და ხშირად მკურნალობა.

ამოღებული ხორხის მქონე ყველა პაციენტისთვის საერთოა საკუთარი არასრულფასოვნების, სიმახინჯის, მომავლის უიმედობისა და მომავალი ცხოვრების შიშის გაცნობიერება. ისინი კარგავენ როგორც შრომისუნარიანობას, ასევე სხვებთან თავისუფლად კომუნიკაციის უნარს და ხშირად უარესდება ოჯახური ურთიერთობები.

ხმის აღდგენის კლასები ადამიანს ცვლის აქტიურ მუშაობაზე, ახდენს მისი შინაგანი ძალების მობილიზებას და სოციალურად სასარგებლო სამუშაოზე დაბრუნების იმედს შთააგონებს. იქმნება საკმაოდ მნიშვნელოვანი დომინანტი, რომელიც აშორებს პაციენტებს სიცოცხლის საფრთხის შესახებ ფიქრებისგან.

მაკორექტირებელი სწავლების დასაწყისში, კლასების პირველ ეტაპზე, პაციენტებს სჭირდებათ მუდმივი ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა. საჭიროა მგრძნობიარედ და დამაჯერებლად აუხსნათ მათ საყლაპავის ხმის შესაძლებლობები და მისი ფუნქციონირების მექანიზმები, მივცეთ წარმატებული შედეგების მაგალითები და კიდევ უკეთესი, გააცნოთ მათ, ვინც უკვე დაეუფლა საყლაპავის ხმას, თავისუფლად დაუკავშირდა სხვებს და თუნდაც მუშაობა. პაციენტს უნდა ჰქონდეს შეგნებული სურვილი დაეუფლოს ასეთ ხმას და ამისთვის აქტიური მონაწილეობა მიიღოს აღდგენის პროცესში. ვარჯიშისადმი პოზიტიური დამოკიდებულება მუდმივად უნდა განმტკიცდეს საკმარისად სტაბილური შედეგების მიღებამდე.

ფსიქოთერაპიულ საუბრებთან ერთად, ისინი იწყებენ საშვილოსნოს ყელის კუნთების, საყლაპავის ზედა და შუა მონაკვეთების ვარჯიშს. პირველ რიგში, თქვენ უნდა მიიღოთ ჰაერის უმოკლეს ბიძგი თქვენი პირიდან. ამისათვის პაციენტს სთხოვენ სუნთქვის შეკავებას და აფეთქებას. რამდენიმე ასეთი მცდელობის შემდეგ, მსუბუქი ობიექტი (ქაღალდის ზოლი, ბამბის ბამბის ბურთი) იწყებს ვიბრაციას, ანუ ჩნდება ჰაერის სუსტი ნაკადი. შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ამ ეტაპის მთავარ სავარჯიშოზე - ჰარმონიკაში აფეთქება. ნიმუშის აღების მეთოდის გამოყენებით, პაციენტი ადგენს ადგილს, სადაც ხმა ჩნდება აფეთქებისას. აკორდეონის ხმის სიძლიერე მიუთითებს ჰაერის ნაკადის სიძლიერეზე. თქვენ უნდა ააფეთქოთ ერთ ადგილას (შენიშვნა), ჰაერის ამოღება და ამოღება ერთდროულად 30 წამის განმავლობაში, 10-12-ჯერ დღეში, რაც შეიძლება თანაბრად, სესიებს შორის ინტერვალების განაწილებით. ჰაერის ნაკადი მასაჟებს საყლაპავის კედლებს, ასტიმულირებს მათ მობილობას და ამზადებს ფსევდოგლოტის წარმოქმნას.

გაკვეთილების პირველ ეტაპზე პაციენტები იწყებენ ფიზიოთერაპიის ვარჯიშებსაც (იხ. E. Ya. Zolotareva-ს მიერ შემუშავებული სავარჯიშოების ნაკრები, დანართში, გვ. 135, 136), რომელიც გრძელდება სარეაბილიტაციო ვარჯიშის დასრულებამდე.

ვარჯიშის მეორე ეტაპზე იწყება ფსევდოგლოტიტის ფორმირება. ამას ხელს უწყობს შემდეგი სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ზრდის საყლაპავის შევიწროებას ოპტიმალურ დონეზე.

სავარჯიშო "A". მდგარ მდგომარეობაში, ტანით ოდნავ წინ დახრილი და ხელები თავისუფლად ჩამოკიდებული, პაციენტი, საკმარისად ფართო პირით, იკავებს სუნთქვას, იწევს მუცელში. ეს ტექნიკა სიმულაციას უკეთებს გაჭედვას. ეს უნდა განმეორდეს ზედიზედ 3-4 ჯერ. პაციენტებისთვის, რომლებიც განიცდიან დიდ დატვირთვას გულსა და ხელებზე, რეკომენდებულია ტრენინგის სხვა ვარიანტი.

სავარჯიშო "B". პაციენტი წევს დივანზე თავსახურის გარეშე, ხელები მშვიდად აქვს გაშლილი სხეულის გასწვრივ. ღია პირით, შეიკავეთ სუნთქვა, შეიწოვეთ მუცელი, სიმულაცია გაუკეთეთ ღებინების მოძრაობას.

ამ ორი ვარჯიშიდან რომელიმე შეიძლება დამოუკიდებლად შესრულდეს დღეში 3-4-ჯერ. ზოგჯერ ვარჯიშისთანავე, უფრო ხშირად კი 10-20 წუთის შემდეგ ჩნდება საყლაპავის ხმის ხმა. მნიშვნელოვანია ამ მომენტის „დაჭერა“ და სიტყვის თქმის დრო, რადგან თავდაპირველად ხმა ჩნდება უნებურად და მხოლოდ ვარჯიშის შემდეგ. ამოღებული ხორხის მქონე ადამიანებისთვის უმარტივესი ხმები არის ფლოვიური ხმოვანი თანხმოვნები [k], [t], [p]; საყლაპავის ხმის დაუფლებისთვის ხელმისაწვდომი პირველი სიტყვები იქნება: როგორ, კატა, კატია, კაპა, სასრიალო მოედანი, კომ, იქ, როგორ, ტოლია, ტონიადა მათნაირი სხვები. უმჯობესია ზედიზედ ორი სიტყვა ვთქვათ: კატავით კატია იქ არის.ეს ხელს შეუშლის თქვენი მეტყველების გალობას მომავალში.

თუ თავდაპირველად პაციენტს აიძულებენ „დაიჭიროს“ ხმის გაჩენის მომენტში, შემდეგ თანდათან უვითარდება კინესთეტიკური შეგრძნებები და ნებაყოფლობით გამოთქვამს სიტყვას. ამ შემთხვევაში შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ საყლაპავის ხმის ხმა მყარად არის ჩამოყალიბებული და მუშაობის შემდეგ ეტაპზე უნდა გადავიდეთ.

მესამე ეტაპის მიზანია მეტყველების გასაგებად და ჟღერადობის მიღწევა. ტრენინგის დროს, ორი და სამსიტყვიანი წინადადებები, როგორიცაა: კატიას მსგავსად; კატასავით; კატა ახვევს ბურთს; კატია კვებავს ქათმებს; კოლიამ იყიდა ციგურები; მათ იყიდეს კაპას თოჯინა.მნიშვნელოვანია იმის უზრუნველყოფა, რომ მეტყველება არ გახდეს გალობა. წინადადებაში სიტყვები ერთად უნდა იყოს წარმოთქმული; თუ ძნელია სამი სიტყვის ერთდროულად თქმა, შეგიძლიათ გაყოთ ფრაზა. Მაგალითად: კატა ტრიალებს(პაუზა), ახვევს ბურთს; კატია იკვებება(პაუზა), კვებავს ქათმებსდა ა.შ.

როგორც ვარჯიშობთ, სამი და ოთხსიტყვიანი ფრაზები ხელმისაწვდომი ხდება.

ფრაზულ მეტყველებაზე მუშაობის პარალელურად, ყოველდღიურ მეტყველებაში შედის შემდეგი სიტყვები: მისცეს, მიიღე, აიღე, მოიტანე.ეს საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გადახვიდეთ ყოველდღიურ ცხოვრებაში კომუნიკაციაზე საყლაპავის ხმის გამოყენებით. მოკლე სტრიქონებით პოეზიის კითხვა ხელს უწყობს მეტყველების გასაგებად და სიცხადეს. (ზოგჯერ ოთხსიტყვიანი სტრიქონი შუაზე იყოფა.) მაგალითად:

ჭამე, კატა, მაგრამ დახურული

აქ არის კარტოფილი, კატის პირი

აქ არის ფქვილი და კარტოფილი

მაგრამ ის არ იღებს ფეტვს,

აქ არის სტაფილო, არ არის საჭირო

აქ არის მარცვალი. ფქვილი კატისთვის,

კატა ეკითხება

წითელი ლინგონბერის ოქროს ფოთლები

ჩამოფრინდა. მძივებივით ანათებს.

მთის ფერფლის ფუნჯზე "მოიხვიე, აიღე" -

წვენით სავსე. ჩუმად საუბრობს.

თითოეული სტრიქონი ერთად გამოითქმის, რასაც მოჰყვება მოკლე პაუზა. ფრაზის გასახანგრძლივებლად შეგიძლიათ აირჩიოთ სხვა ლექსები:

ეს ჩემი სოფელია და ჩემი მეგობრები ბიჭები არიან,

აქ არის ჩემი სახლი, ჩემს ზემოთ დგას,

აი მე ვზივარ სასწავლებელში ისინი იცინიან მხიარულად

ციცაბო მთაზე, ჩემს უბედურებაზე მაღლა.

აქ სასწავლებელი შემოხვეულია, მთელი სახე და ხელები

და გვერდით მივაჯახუნე, თოვლმა დამიფარა,

ვტრიალებ ქუსლებზე, მწუხარებაში ვარ თოვლში,

დაღმართი თოვლში. და ბიჭები იცინიან.

ი.ზ.სურიკოვი.ბავშვობა

ხმოვნები განსაკუთრებით რთულია საყლაპავის ხმისათვის, მაგრამ ისინი დიდწილად განსაზღვრავენ მეტყველების მელოდიას. აქ შეგიძლიათ ივარჯიშოთ გამოხატული ხმოვანი ტიპის გაჭიანურებაში: კა-ა-აკ, კო-ო-ოკ, კუ-უ-უკ, ტა-ა-ატ ტო-ო-ოტ, ტუ-უ-უტ, პა-ა-აპ, პო-ო-ოპ, პუ-უ - ზევითდა ა.შ.

მეოთხე ეტაპი არის საყლაპავის ხმის გაძლიერება, მისი სიძლიერის გაზრდა და, თუ შესაძლებელია, დიაპაზონის გაფართოება. მუშაობა გრძელდება ხმოვანთა გამოთქმაზე და დანერგილია უფრო რთული სამეტყველო მასალის კითხვა. S. A. Taptapova გვთავაზობს ამ ეტაპზე ვოკალური ვარჯიშების გამოყენებას მცირე ან პირველი ოქტავის მესამე და მეოთხე (სამი და ოთხი ტონა) დიაპაზონში.

საყლაპავის ხმის თვისებები განსხვავდება ნორმალურისგან, მაგრამ მათ შეუძლიათ თავისუფლად დაუკავშირდნენ სხვებს, ისაუბრონ ტელეფონზე და ბევრი პაციენტი უბრუნდება სამსახურს. ი.მაქსიმოვის თქმით, საყლაპავის ხმას აქვს ფუნდამენტური სიხშირე 20-30 ჰც, ზოგჯერ 75 ჰც-მდე, მაგრამ ის ყოველთვის დაბალი რჩება მესამედის ტოლი მოდულაცია.

საყლაპავის ხმის დაუფლების კურსის ხანგრძლივობა 1,5-3 თვეა.

მოდით შევხედოთ მოკლე ამონაწერს სამედიცინო ისტორიიდან.

V.A.S., 62 წლის, პროფესიით ინჟინერი. ხორხის ამოღების ოპერაცია ჩატარდა 2000 წლის 15 ნოემბერს რადიაციული მკურნალობა.

პაციენტმა სარეაბილიტაციო ტრენინგი დაიწყო 2001 წლის 30 მარტს. პირველად ვიზიტზე ძლივს გასაგები ჩურჩულით ისაუბრა, ტრაქეოტომიის მილი ამოიღეს და სტომით სუნთქვა ხმაურიანი იყო. პაციენტის გუნება-განწყობას ახასიათებდა არასტაბილურობა, შფოთვა, იგრძნობოდა ძლიერი შინაგანი დაძაბულობა და ადამიანს ხმოვანი ხმის პოვნის მცირე იმედი ჰქონდა.

ფსიქოთერაპიული საუბრის შემდეგ ფიზიოთერაპიის კურსებზე გაგზავნეს. სავარჯიშო „გარმონის აფეთქება“ დავიწყე დღეში 10-ჯერ 0,5 წუთის განმავლობაში.

სარეაბილიტაციო გაკვეთილები ზემოთ აღწერილი ყველა ეტაპის თანმიმდევრობით მიმდინარეობდა ამბულატორიულ საფუძველზე კვირაში ორჯერ ყოველდღიური დამოუკიდებელი ტრენინგით. ორი კვირის შემდეგ (მე-4 გაკვეთილზე) გაჩნდა საყლაპავის ხმის სტაბილური ხმა. მალე პაციენტმა სრულად აითვისა საკმარისი სიმტკიცის საყლაპავის ხმა. მეტყველება იკითხებოდა და კარგად ესმოდა სხვებს და პაციენტს შეეძლო ტელეფონზე საუბარი. ხმოვანი მეტყველების დაუფლებისას, მისი განწყობა უმჯობესდებოდა.

ლოგოპედიის სესიების სრული კურსი გრძელდებოდა 3 თვე.

ჩვენთვის საინტერესოა ლარინგექტომიის შემდეგ საყლაპავის ხმის ფორმირების კიდევ ერთ მეთოდზე საუბარი. მისი ავტორია ვილნიუსის ონკოლოგიური ინსტიტუტის ლიტველი ქირურგი გ.პ. 1978 წელს გამოქვეყნდა მისი გაიდლაინები ხმის აღდგენის შესახებ ლარინგექტომიის შემდეგ. ავტორი ხმის გამომუშავების წყაროდ ზედა საყლაპავის შევიწროებასაც მიიჩნევს. მისი ხმის აღდგენის მეთოდი ეფუძნება პირობითი რეფლექსების შექმნას, იმის გათვალისწინებით, რომ სმენა არეგულირებს ფონატორულ ფუნქციას უკუკავშირის პრინციპის მიხედვით. შიმკუსი აღიარებს საყლაპავის ხმის ფორმირებას, როგორც პირობით რეფლექსურ პროცესს, რომელიც დამოკიდებულია სმენის ანალიზატორზე.

ტრენინგის არსი შემდეგია. ხმოვანი სავარჯიშოები იწერება გრამოფონის ჩანაწერზე გარკვეული მეთოდის გამოყენებით - სავარჯიშოების სამი ციკლი. პირველ ციკლს დიქტორი კითხულობს ნელი ტემპით ნორმალური ხმით, ანუ აძლევს ხმოვანი სავარჯიშოების ნიმუშს. შემდეგ ერთსა და იმავე სავარჯიშოებს თანმიმდევრულად ლაპარაკობენ ორი განსხვავებული სპიკერი საყლაპავის ხმით. პაციენტები, რომლებიც უსმენენ ჩანაწერს, ცდილობენ მიბაძონ დინამიკებს, გაიმეორონ მათ შემდეგ შრიფტები და სიტყვები. როგორც უკვე ვთქვით, G.P Shimkus დიდ როლს ანიჭებს სმენას საყლაპავის ხმაში ახალი რეფლექსების ფორმირებაში. პაციენტი თავად აკონტროლებს ხმის ხმის ხარისხს და შეუძლია მისი გამოსწორება. სავარჯიშო სისტემა მოიცავს სამ სესიას ჩანაწერში ჩაწერილი სავარჯიშოების ყველა ციკლისთვის.

პირველი გაკვეთილი შედგება [ka], [te], [xia], [ka], [si], [იქ], [sta], [ti], [cha] მარცვლების გამეორებისგან.

მეორე არის [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka], [ka], [ტაი], [კა] მარცვლების გამეორებიდან. ], [ ტაი], [კაიპ], [ტაი], [კეკ], [ტაი], [კოკა], [ტაი], [კურ], [კოკა], [კურ], [მის] და ა.შ.

მესამე გაკვეთილი არის [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [cox], [gas], [მარცვლების გამეორებიდან. lan], [kai], [shas], [das] და ა.შ. (ბგერათა ზოგიერთი კომბინაცია შეესაბამება დამოუკიდებელ ლიტვურ სიტყვებს 1.)

ვარჯიშის დროს ხმის კომპლექსები წარმოიქმნება პირველადი ხმაურისგან, დიფერენცირებული ხმოვანებად და თანხმოვანებად.

G.P Shimkus-ის თქმით, ენის ფესვისა და ფარინქსის კუნთები ლარინგექტომიის შემდეგ დაძაბულია სპაზმამდე. ვინაიდან პირობითი რეფლექსი ვერ იჩენს თავს სპაზმურ კუნთში, აუცილებელია რელაქსაციის მასაჟის ჩატარება. გაკვეთილების დაწყებამდე პირის ღრუს, ენის ფესვის, კისრის გვერდითი და წინა ზედაპირების მასაჟი ხდება თითით, რამაც ხელი უნდა შეუწყოს პირობითი რეფლექსების ფორმირებას.

ყოველდღიური მეცადინეობის ხანგრძლივობაა 1-1,5 საათი დასვენებისთვის მოკლე შესვენებებით, ხოლო მთელი კურსის ხანგრძლივობა 12-15 დღე. შემდეგ პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად გააუმჯობესოს ჩამოყალიბებული საყლაპავის ხმის ხარისხი. ვარჯიშის უკუჩვენებები კარგად არის ცნობილი: მეტასტაზების არსებობა, ფარინგოსტომია (ფარინგეალური ფისტულები), ფსიქიკური დაავადება და სმენის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

ეს ტექნიკა ჩვენთვის ცნობილია არა მხოლოდ დასახელებული პუბლიკაციიდან, ჩვენ ვიყავით და ვაკვირდებოდით გაკვეთილებს თავად ინსტიტუტში. სამწუხაროდ, ჩვენ მხოლოდ საკმაოდ კარგად მოლაპარაკე ადამიანის მომზადების პროცესის ხილვა შევძელით. ამ პრობლემასთან გამკლავებული ლოგოპედისთვის საინტერესოა მუშაობის პირველი ეტაპი, როდის ჩნდება საყლაპავის ხმის პირველი ხმა და რამდენად სწრაფად ხდება ის სტაბილური.

ჩვენ შევეცადეთ ამ მეთოდით ხმის აღძვრა სამ პაციენტში, რომლებმაც ვერ შეძლეს საყლაპავის ხმის დაუფლება S. L. Taptapova-ს მეთოდით. პაციენტები მკურნალობდნენ ამბულატორიულ საფუძველზე და ჩანაწერი გადაეცა სახლში დამოუკიდებელ ტრენინგს. სამივეში საყლაპავის ხმის ჩამოყალიბება ვერ მოხერხდა.

ამოღებული ხორხის მქონე ადამიანების დახმარების გზების ძიება დიდი ხნის წინ დაიწყო და სხვადასხვა მიმართულებით წავიდა. ინჟინრებმა გააკეთეს და ცდილობენ შექმნან ხმის პროთეზები, რომელთა დახმარებითაც შესაძლებელი იქნებოდა ხმამაღალი ხმით საუბარი. ამჟამად, ასეთი მოწყობილობების რამდენიმე მოდიფიკაციაა როგორც რუსეთში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. არ არის საჭირო მათ ტექნიკურ მახასიათებლებზე საუბარი. იმისდა მიუხედავად, რომელ ქვეყანაში ან კომპანიაში მზადდება პროთეზი, მათი მუშაობის პრინციპი იგივეა. ყველაზე ხშირად, ეს არის მილი (ოდნავ პატარა ვიდრე გრძელი ფანარი), რომელიც ვრცელდება პაციენტის კისერზე და ის ჩუმად საუბრობს, მხოლოდ სიტყვებს გამოხატავს. ეს საკმაოდ რთულია, რაც ჩვენ თვითონ განვიცადეთ და პაციენტებში დავაკვირდით. ჩურჩულის ოდნავი გარღვევის შემთხვევაში (და ხორხის გარეშე ადამიანებში ეს ასევე შესაძლებელია), მოწყობილობა წყვეტს ხმის გამომუშავებას. თავად პროთეზის ხმა საკმარისად ძლიერია, მეტყველება გასაგებია, მაგრამ მისი ხმა ძალიან უსიამოვნო, ერთფეროვანია და აღიქმება როგორც რობოტის ხმა.

პაციენტები, რომლებსაც ამოიღეს ხორხი, ხშირად ითხოვენ რჩევას ხმის პროთეზის გამოყენებასთან დაკავშირებით. ამ პოპულაციასთან მომუშავე ყველა ლოგოპედი ერთსულოვანია: დროთა განმავლობაში აუცილებელია საყლაპავის ხმის დაუფლება, მისი ხარისხი საგრძნობლად უმჯობესდება; ბევრი ჩვენი პაციენტი აგრძელებს მუშაობას სხვადასხვა დარგში: არის ორი პროფესორი, რომლებიც კითხულობდნენ (მიკროფონით) ლექციებს ინსტიტუტში, იცავდნენ დისერტაციებს, ზოგიერთი მუშაობენ სხვადასხვა დაწესებულებებში და სამშენებლო მოედნის ხელმძღვანელადაც კი. ამიტომ პროთეზებს ვურჩევთ მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომლებიც ვერ ითვისებენ საყლაპავის ხმას. S. L. Taptapova-ს თქმით, ესენი შეადგენენ სტუდენტების საერთო რაოდენობის 10%-ს. ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ ქალაქებში და რაიონებში, სადაც ამ სფეროში არ მუშაობს ლოგოპედი, უნდა გამოიყენონ პროთეზირება.

ჩვენმა ქვეყანამ შექმნა დაწესებულებების ფართო ქსელი ბავშვებისთვის მეტყველების თერაპიის დახმარების გაწევისთვის. სამწუხაროდ, ხმის და მეტყველების მძიმე პათოლოგიის მქონე მოზრდილები სპეციალისტების ყურადღების მიღმა რჩებიან და მათ დახმარება უკიდურესად შეზღუდულია.

ტესტის კითხვები და დავალებები

1. როგორია ხორხის სრული მოცილების დიაგნოზი?

2. დაასახელეთ ექიმი, რომელმაც პირველად ჩაატარა ხორხის ამოღების ოპერაცია.

3. ვინ შეიმუშავა რუსეთში საყლაპავის ხმის ფორმირების მეთოდი?

4. ხორხის ამოღებისას რომელი ორგანო ასრულებს ხმის წარმოქმნის კომპენსატორულ ფუნქციას?

5. როგორ მოქმედებს ასეთი ოპერაცია ადამიანის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე?

6. ჩამოთვალეთ და აღწერეთ ვარჯიშის ეტაპები საყლაპავის ხმის ფორმირებაში.

8. შეადარეთ საყლაპავის ხმის ფორმირების მეთოდები S. L. Taptapova და G. P. Shimkus. რა აქვთ მათ საერთო და რა განსხვავებები აქვთ?